О том, что сауна полезна, известно уже буквально тысячи лет. На имеющихся в Интернете тематических сайтах перечисляются различные полезные эффекты регулярного посещения сауны. К таким эффектам относят: стимулирующее воздействие на иммунную и сердечно-сосудистую системы, очищение организма от шлаков и токсинов, повышение интенсивности обмена веществ. Сауна помогает сжечь калории и избавиться от мышечных болей, способствует выбросу эндорфинов, замедляет развитие патогенных организмов и стимулирует работу всех жизненно важных органов и желез внутренней секреции. Список представляется бесконечным, причем некоторые Интернет-источники смешивают факты и вымысел, приписывая сауне чудодейственные эффекты, слишком хорошие, чтобы быть правдой. Такая «реклама» в соединении с закономерным стремлением людей к приятному и здоровому досугу может привести к глобальному увеличению количества ожогов, горячим воздухом, полученные в сауне (ОГВС)
Сауна действительно полезна при некоторых хронических заболеваниях, о чем свидетельствует специальная литература. Так известно, что сауна улучшает функцию эндотелия сердца и сосудов у пациентов с сердечно недостаточностью. Разумное посещение сауны не представляет никакого риска для здоровы людей практически всех возрастов и категории населения, включая женщин с неосложненной беременностью. Известно, что около 70 % детей в Финляндии впервые попадают в сауну еще на первом году жизни. К сожалению, многие посетители сауны оставляют здравый смысл за дверью парной. Каждый год в Финляндии регистрируется несколько смертельных случаев из-за перегревания или его последствий. Большинство умерших от гипертермии в сауне - мужчины среднего возраста, в большинстве случаев страдавших алкоголизмом. Данные вскрытия указывают на то, что причиной смертельного исход перегревания в сауне могла являться не только рискованная нагрузка на терморегуляторные механизмы, но и алкогольное пристрастие.
Первые сведения об ожогах горячим воздухом в сауне появились еще в 1978 г. в публикации Morris и Rai (Morris и Rai 1978). К счастью, ОГВС составляют только незначительную часть всех ожогов, связанных с посещением сауны. По статистике время, которое пациент проводит в сауне неподвижно и без присмотра, невелико - от 30 до 60 мин., однако его оказывается достаточно для получения глубокого ожога. В беседе с родственниками обожженных выясняется, что обстоятельства получения ОГВС очень похожи: посещая сауну с друзьями или женами, пациенты изъявляли желание побыть там немного дольше, чем остальные. Через некоторое время, обычно через полчаса-час, кто-то из родственников шел за ним в парную и обнаруживал его там. За сравнительно короткое время пациент в какой-то момент терял сознание и оставался под воздействием сухого горячего воздуха. Сказать наверняка, как долго пациент находился без движения и сознания, в таких случаях практически невозможно.
Механизм возникновения ОГВС включает длительное воздействие горячего воздуха вследствие неподвижности и/или потери сознания. Такое температурное воздействие имеет следствием термическую травму чрезвычайно сложного комплексного характера, когда поражение всех слоев кожи сочетается с поражением глубоких тканей. Физиологические изменения под воздействием сауны в сочетании с иммобилизацией, которые способствуют ОГВС:
обезвоживание, вызванное усиленным потоотделением (0,5 - 1,0 кг потери массы тела), и сниженное сосудистое сопротивление приводят к снижению объема циркулирующей крови; соответственно возрастает частота сердечных сокращений, повышая риск аритмии и других сердечно-сосудистых нарушений; усиленное потоотделение может вызвать гемоконцентрацию; количество тромбоцитов может возрасти на 10 %, причем их адгезивность достигает максимума в течение приблизительно 1 часа после посещения сауны;
приток нагретой венозной крови еще больше повышает температуру участков тела и кожи, вызывая ярко выраженную эритему (часто наблюдаемую при поступлении больных с ОГВС); через несколько дней эритема сменяется ожогом всех слоев кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей.
Таким образом, обезвоживание с дальнейшим снижением потоотделения и тромбоцитозом в сочетании со сниженным давлением и нарушенным кровообращением, особенно в кожных покровах, повышают температуру тела и кожи. Эти изменения делают кожу особенно восприимчивой к воздействию высокой температуры. Несмотря на то, что воздух обладает пониженной теплоемкостью (количество тепловой энергии, необходимое для повышения температуры объекта на определенный температурный интервал), кожа в данных обстоятельствах чрезвычайно уязвима, и одновременная неподвижность способствует возникновению ожога за сравнительно короткое время.
Следует помнить, что воздействие алкоголя усиливает обезвоживание вследствие диуретического эффекта этанола и, таким образом, увеличивает риск падения артериального давления; следовательно, риск гипотензии особенно велик в случае сочетания воздействий сауны и алкоголя; более того, употребление алкоголя с одновременным посещением сауны повышает риск возникновения аритмии, поскольку высокая температура парной активизирует выработку адреналина; сниженное кровяное (артериальное) давление, в свою очередь, нарушает кожное кровообращение, что вызывает перегрев кожи, особенно ее верхних слоев, а также перегрев участков тела, находящихся под прямым воздействием горячего воздуха.
Обожженные горячим воздухом участки тела - всегда наиболее высоко расположенные. Периферийные части тела, особенно пальцы на руках и ногах, представляются особо чувствительными к воздействию горячего воздуха, поскольку находящиеся там кровеносные сосуды уже, а кожный покров тоньше. При поступлении больного с ОГВС ожоги этого типа не производят впечатления тяжелых; их внешним проявлением является только легкая эритема. Поэтому хирург, который не сталкивался с ними раньше, рискует недооценить степень их опасности для жизни.
Вирве Кольонен (Virve Koljonen, M. D., Ph. D.) и соавт. (Больница Университета Хельсинки, Финляндия) рекомендуют помещать всех поступивших с ОГВС в палату интенсивной терапии для проведения необходимого мониторирования и интенсивной терапии. Необходимо начинать лечение незамедлительно. Приступают к инфузионной терапии по формуле Паркланда, а также начинают форсированный диурез для лечения рабдомиолиза и коррекции ацидоза и миоглобинурии. Обожженные конечности регулярно обследуют, чтобы не пропустить возможные симптомы синдрома межфасциального пространства. Рекомендовано как можно более раннее проведение острой некрэктомии с одномоментной пластикой расщепленным кожным трансплантатом. Если установлено повреждение мышечной ткани при рассечении фасции, необходимо удалить и ее. Если имеются сомнения относительно глубины иссечения, рекомендовано применение раневых покрытий (обычно используют аллотрансплантации). Для оперативного лечения ОГВС характерны повторные санации раны, некрэктомии и ампутации. В этом отношении ОГВС имеют черты сходства с электротравмами. При относительно малой площади поражения ОГВС являются причиной большой смертности и инвалидизации вследствие комбинации глубокого некроза с повреждениями глубжележащих тканей, сопровождающегося рабдомиолизом.