Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Кандидоз – это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. Род Сandida включает около 150  видов грибов, которые относят к дейтеромицетам в связис полным отсутствием половой стадии развития. Некоторые (семь) из этих видов: С.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.kefyr, C.(Torulopsis) globrata, C.guilliermondii, C.parapsilosis – признаны с медицинской точки зрения наиболее важными болезнетворными микроорганизмами.

По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы  кандидозной инфекции. Количество больных постоянно растет. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий, созданием новых антибактериальных препаратов, значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом.

Желудочно-кишечный тракт является главным резервуаром инфекции, при этом С.albicans способна колонизировать практически любую часть желудочно-кишечного тракта: от ротовой полости до перианальных тканей. При носительстве в ротовой полости первое место занимает С.аlbicans, второе – С.tropicalis и С. globrata. !!! Постоянное выделение Сandid из полости рта еще не является доказательством инфекции - возбудитель кандидоза ротовой полости встречается более чем у 70% людей, которые при этом ни на что не жалуются; грибок является частью нормальной микрофлоры слизистой (ассоциант нормальной микрофлоры человека). К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят:

 снижение процесса слюноотделения;
 низкую рН слюны;
 увеличение концентрации глюкозы в слюне;
  курение.

Возбудителем кандидоза полости рта чаще всего является условно-патогенный С.аlbicans. У иммуно-компрометированных хозяев кандидозные инфекции поддерживаются резидентными штаммами. Состояние здоровья каждого индивидуума является предрасполагающим фактором для колонизации С.аlbicans.

Предрасполагающими факторами для возникновения орального кандидоза и патологии, ассоциированной с ним, являются:

 прием антибиотиков (наиболее частая причина) - широкий спектр антибактериальных препаратов в XXI веке и отсутствие сопровождающей адекватной профилактической антимикотической терапии приводят к развитию заболевания;
 возраст (неонатальный и пожилой);
 пищевой дефицит;
 опухоли;
 ВИЧ-инфекция;
 химиотерапия;
 кортикостероиды (гормонотерапия);
 ношение зубных протезов.

Проявление заболевания может зависеть от:

 колонизируемой ткани;
 факторов вирулентности клеток кандид;
 ответной реакции хозяина;

в свою очередь колонизация зависит от нескольких факторов:

 приобретения или попадания кандид в полость рта или другие экологические ниши;
 адгезии и собственно колонизации;
 проникновения в ткани;
 удаления кандид с поверхности слизистых (механизмы клиренса).

Симптомы. При кандидозе слизистой оболочки полости рта пациенты предъявляют жалобы на сухость и жжение слизистой оболочки полости рта. При осмотре определяется налет белого цвета. У молодых людей обычно большое количество «творожистых» масс обнаруживается на языке. Это объясняется особенным строением - наличием на спинке сосочков-рецепторов, которыемеханически затрудняют удаление налета. У пациентов, пользующихся съемными протезами, налет определяется, прежде всего, в местах протезного ложа. У пожилых людей чаще встречается хроническая форма заболевания. Нередко у пациентов в возрасте 65 лет и старше при сниженном прикусе определяется ангулярный кандидоз (заеда).

Диагностика. При обычном течении кандидозных поражений поставить диагноз нетрудно. Он основывается на типичных симптомах и подтверждается  лабораторно:

 если анализ на кандидоз обнаруживает вегетирующие формы, то есть почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата микроскопической диагностики;
 учитывая возможность наличия грибов молочницы (грибы род Сandida) на слизистой оболочки полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний - для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 КОЕ;
 один из видов иммунологической диагностики молочницы – серологические исследования, позволяющие обнаружить наличие специфических антител к компонентам возбудителя клетки в сыворотке крови для лечения молочницы (достаточно оперативный метод молочницы, но трудный для трактовки результатов, так как эти антитела к возбудителям молочницы обнаруживаются у трети населения);
 если необходимо, для диагностирования кандидоза ротовой полости проводят внутрикожные
аллергические пробы;
 метод LPA – латекс-агглютинации;
 эффективным является иммуноферментный и радиоиммунологический методы;
 диагностика молекулярная: цепная полимеразная реакция и хроматография молочницы.

Лечение кандидоза осуществляется противогрибковыми препаратами. Подлинной революцией в системной терапии микозов стало внедрение в широкую практику противогрибковых средств 3-го поколения – триазолов (итраконазол, флукаконазол) и тербинафина. Эти препараты позволили эффективно и безопасно излечивать микозы, в том числе и кандидозы, а также профилактировать их развитие (старые препараты, в частности, гризеофульвин, ундециленовая кислота, в связи с прекращением их производства уходят из клинической практики). Количество антигрибковых средств, использующихся в современной лечебной практике, постоянно пополняется. Сейчас оно включает 10 системных и десятки местных препаратов. Выбор препарата зависит от вида грибка, его чувствительности. Необходимо помнить, что кандиды обладают большой способностью приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к лекарственным средствам. Наряду с антимикотиками для лечения кандидоза применяют сорбенты для удаления из организма разрушенных частиц грибков, обладающих токсическим действием; а также про- и пребиотики – с целью нормализации микрофлоры.