Введение. Потовые железы встречаются во всех участках кожного покрова, за исключением красной каймы губ, внутреннего листка крайнейплоти и головки полового члена, общее их число достигает 2 - 2,5 миллиона. Пот содержит 98% воды и 2% плотного остатка органических и неорганических веществ, и с ним выделяются продукты обмена (мочевина, аммиак, мочевая кислота и др.), а также некоторые соли (хлориды натрия и калия т.д.). По типу секреции потовые железы подразделяют на мерокринные (выделяют пот в выводной проток без разрушения цитоплазмы секреторных клеток) и апокринные (секреция сопровождается частичным разрушением цитоплазмы секреторных клеток). Последние локализуются в коже подмышечных впадин, промежности, наружных половых органов и параареолярных областей у женщин. Секрет апокринных желез содержит большое количество белка веществ и часто приобретает резкий запах, индуцированный микрофлорой.
Гидраденит - это гнойное воспаление апокринных потовых желез, вызываемое преимущественно стафилококками, проникающими в железы через интактные протоки или микротравмы (возникающие нередко при бритье подмышечных впадин, поэтому одной из мер профилактики развития гидраденита является соблюдении правил личной гигиены, особенно при бритье подмышечных впадин). Чаще процесс локализуется в подмышечных областях, что связано с основной локализацией апокриновых потовых желез (реже в области половых органов и заднего прохода).
Гидраденит – это болезнь периода молодости и зрелости человека. Гидраденит наблюдается преимущественно в молодом возрасте (также часто гидраденит встречается у полных женщин, страдающих потливостью). Это связано с тем, что апокриновые железы начинают функционировать лишь в подростковом возрасте, а в пожилом возрасте их работа гаснет. Соответственно, дети и пожилые люди гидраденитом не страдают. Свыше 80% случаев заболевания приходится на женщин возрастом 15 - 50 лет, чаще всего при половом созревании, гормональных сбоях, при климаксе. Причина большей женской наклонности болезни в том, что у женщин апокриновых желез больше, чем у мужчин, половое созревание у девочек наступает раньше, чем у мальчиков.
Повышают риск возникновения гидраденита следующие факторы:
гипергидроз – повышенная потливость; показатель рН пота в щелочной стороне; сахарный диабет, дисфункции половых желез, заболевания щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы; ожирение; заболевания кожи – экзема, дерматит, псориаз; ссадины, царапины, случайные порезы ножом, порезы во время бритья под мышками и в зоне бикини); слабая иммунная система (снижение иммунитета); отсутствие надлежащей гигиены кожи; чрезмерное использование дезодорантов (!!! все имеющиеся в настоящее время на рынке антиперспиранты провоцируют развитие гидраденита подмышечных потовых желез, так как они блокируют активность потовыводящих каналов, создавая благоприятные условия для роста и развития микроорганизмов); работа в грязных условиях.
Клиническая картина. Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1-2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приобретает красный, а затем багрово-синюшный цвет. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс длится в среднем 2 нед., заканчиваясь рубцеванием. Часто возникают рецидивы. Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, слабость, в анализах крови - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломераты воспалительных узлов в разных стадиях развития, имеет место наружное гное-истечение.
Диагностика основана на данных анамнеза жизни и заболевания, клинической картины. Проводится анализ крови, который ври воспалительном процессе покажет увеличение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов. Также обязательно проводится бактериологический посев отделяемого для точного определения возбудителя: стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli или Proteus rnirabilis. Делается это для правильного подбора препарата при лечении гидраденита антибиотиками. Очень важна дифференциальная диагностика: на ранней стадии гидраденит можно перепутать с фурункулом, карбункулом, фелинозом, на поздней стадии – с актиномикозом, венерической лимфогранулемой, донованозом. Также дифференциальный диагноз проводят с:
лимфаденитом, при котором увеличенный болезненный лимфатический узел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке; колликватным туберкулезом (синоним: скрофулодерма), который протекает с неострыми воспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя.
Лечение. При множественных и крупных инфильтратах, затрудняющих движения, назначают антибиотики (линкомицин 500 мг 2 - 3 раза в день, пенициллин 250 000 4 раза в день, эритромицин 250 мг 4 раза в день, миноциклин 100 мг 2 раза в день, тетрациклин 250 мг 4 раза в день или 500 мг 3 раза в день, а также олеандомицин, ристомицин и др.), витамины группы В, С, А. Если установлено, что возбудителем воспаления стал стафилококк, то дополнительно назначается иммунотерапия: стафилококковый гамма-глобулин, стафилококковая вакцина и т.п.
Местное лечение (наружно) – применяют чистый ихтиол, обязательно пораженный участок кожи обрабатывается дезинфицирующими средствами. Применяется бактерицидное мыло, настойка йода 5%, борный спирт 2%, раствор салициловой кислоты 2%, клиндамицин, мазь неомицина. Если возникают большие узлы и сливаются в огромные по площади союзы, то дополнительно проводят инъекции раствором новокаина 1% с добавлением антибиотиков. Накладывать компрессы нельзя, поскольку влага способствует развитию инфекции. Также эффективно применять при гидрадените мазь левомеколь, левосин, эритромициновая мазь и др. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ. При остром гидрадените при возникновении узлов применяются местно инъекции триамцинолона (3 - 5 мг/мл с добавлением лидокаина). При признаках расплавления инфильтрата возможно хирургическое лечение - вскрытие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин).
Лечение хронических свищевых форм гидраденита подмышечных областей. Лечение хронического рецидивирующего гидраденита - сложная задача. При рецидивирующем процессе и его хронизации применяют иммунотерапию (стафилококковые иммуноглобулин, анатоксин, антифагин, антистафилококковую гипериммунную плазму), иммунокорректоры (Т-активин и др.), лучевую терапию, хирургическую резекцию потовых желез пораженной области с замещением дефекта кожи местными тканями или ее пересадкой. Простое вскрытие гнойничков при лечении данной патологии часто даёт неудовлетворительные результаты с многократными (до 10 раз и более) рецидивами. При простом разрезе большинство гнойничков апокриновых потовых желез, вовлеченных в единый патологический процесс, остаётся в стороне и продолжает развиваться, проявляясь в дальнейшем клинически.
К.А. Корейба, С.В. Доброквашин, С.Л. Демьянов (Кафедра общей хирургии Казанского государственного медицинского университета, поликлиника госпиталя для ветеранов войн, г. Казань; 2010) предложили оригинальный способ одномоментной операции по полному удалению основного очага гнойного воспаления с пластикой местными тканями при свищевых формах хронического гнойного гидраденита подмышечных областей:
[описание методики] в предоперационном периоде всем пациентам проводится УЗИ пораженного участка; интраоперационно контрастируются свищевые ходы смесью растворов красителя (1% бриллиантового зеленого) и 3% перекисью водорода в соотношении 1:1 - этим достигается полное заполнение всех свищевых ходов с их визуализацией, что облегчает хирургическое вмешательство; под общей или регионарной анестезией производят иссечение измененных участков двумя дугообразными разрезами, направленными в зависимости от локализации процесса от переднего к заднему углу или от медиального к латеральному углу подмышечной ямки на всю глубину поражения; таким образом единым блоком в пределах здоровых тканей удаляют все апокриновые потовые железы и пораженные окружающие ткани со свищевыми ходами данной области; после тщательной ревизии накладывают двурядные узловые швы: на подкожные структуры - атравматическими иглами с рассасывающимися монофильными синтетическими лигатурами, на кожу - атравматическими иглами с нерассасывающимися монофильными синтетическими лигатурами; производят временную иммобилизацию верхней конечности; кожные швы снимают на 7 - 8-й день после операции.
Преимуществами данной методики являются одномоментность, удаление гнойного очага единым блоком, первичная пластика местными тканями, отсутствие рецидивов, так как источник воспаления удаляют полностью, улучшение качества жизни пациентов, хороший косметический эффект, малый риск развития рубцов и контрактуры, сокращение сроков пребывания больного в стационаре и снижение затрат на лечение.
Профилактика гидраденита: соблюдение элементарные правила гигиены тела; борьба с ожирением; бритье бритвой хорошего качества, проводите данную процедуру осторожно, чтобы не возникло порезов и царапин – через них может попасть инфекция; использование хорошего дезодоранта в умеренном количестве; общее укрепление иммунитета, профилактика инфекционных заболеваний.