В отношении методов активной (иммунодепрессивной) терапии преимущество отдают цитостатикам (алкилирующим препаратам) или сочетанию ГК и цитостатиков.
Кортикостероиды и цитостатики. C.Ponticelli, обобщив данные ретроспективных неконтролируемых исследований, касающихся лечения 88 больных МН, сообщил, что полные ремиссии НС наблюдались чаще у больных, леченных кортикостероидами (33 %), чем у не леченых больных (22 %), еще чаще полные ремиссии (46 %) отмечал у больных, получавших цитостатики (главным образом алкилирующие препараты). Аналогичные результаты получил C.Ponticelli (1992) в контролируемом исследовании, в котором непосредственно сравнивал кортикостероиды и цитостатики и было указано на преимущество последнего режима.
Наилучшие результаты получены в 10-летнем итальянском многоцентровом исследовании: 6-месячное лечение с ежемесячным чередованием метилпреднизолона и хлорбутина по сравнению с симптоматическим лечением в 2 раза повысило частоту ремиссий НС (соответственно 62 и 33 %) и снизило частоту ХПН (через 10 лет 8 и 40 %).
За исключением двух неконтролируемых исследований на малом числе больных , нет данных, подтверждающих эффективность азатиоприна.
Возможная альтернатива комбинации преднизолона и хлорбутина — лечение только кортикостероидами или циклоспорином. Кортикостероиды. Кортикостероиды как монотерапию применяют реже. У 5—10 % больных ремиссия может развиться уже через короткий срок, но у большинства для ее достижения кортикостероиды необходимо применять в высоких дозах длительно. Предлагается прием преднизолона через день (200 мг каждые 48 ч) в течение 6—12 мес.
Внутривенные пульсы метилпреднизолоном (1 г в течение 3 дней — в 1, 3 и 5 мес) на фоне приема преднизолона через день (0,5 мг/кг каждые 48 ч) — другой хорошо переносимый режим, хотя менее эффективный, чем сочетание преднизолона с хлорбутином. Циклоспорин, в неконтролируемых клинических испытаниях в 20 % случаев наблюдали полные ремиссии НС и еще в 25 % — частичные, однако после отмены циклоспорина у большинства больных быстро развивались рецидивы. У некоторых больных ремиссия может длительно поддерживаться на относительно низких дозах (3,0—3,5 мг/кг) и при медленной отмене препарата риск обострения значительно снижается.
