Особенности вегетативной нервной системы у подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Деятельность различных органов и систем организма находится под постоянным регуляторным и трофическим контролем вегетативной нервной системы (ВНС), которая не только оптимизирует работу различных систем организма, но и участвует в механизмах компенсации нарушенных функций (Баранов, В.М., 2004). Поэтому первыми проявлениями вегетососудистой дистонии (ВСД) являются расстройства функционирования органов (систем) – мишеней. Признаки ВСД выявляют у 25 - 80 % людей в популяции, преимущественно у городских жителей, чаще у подростков и молодых людей (В.В. Скворцов и соавт., 2012).

Подростковый возраст характеризуется временным повышением активности симпатико-адреналовой системы, позволяющим в период интенсивного роста и развития обеспечить адекватное энергоснабжение и адаптацию различных систем организма к внешним условиям. Однако такая диссоциация деятельности ВНС при определенных неблагоприятных условиях может способствовать формированию у подростков функциональных расстройств и хронической патологии (Панков, Д.Д., 2002; Баранов А.А. и соавт., 2006). В настоящее время вегетативная дезорганизация рассматривается как компонент синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани [ НДСТ] (Нечаева Г.И. и соавт., 2008), широко распространенной в популяции. В частности, показано, что у детей с клиникой ВСД отмечается высокая частота малых  аномалий развития сердца ( МАРС), что связано с одновременным формированием вегетативных и соединительно тканных структур сердца в эмбриогенезе (Коровина Н.А., 2006).

Наличие НДСТ устанавливают, основываясь на  критериях, предложенных Т. Милковска-Димитровой (1983), А. Каркашевым (1985), Бейтоном (1988). Выявление 2 больших (гипермобильность суставов и артралгии более 3 х месяцев, не связанные с воспалительными и травматическими повреждениями) или 1 большого и 2 малых критериев (марфаноидность, арахнодактилия, долихостеномелия, кожные симптомы, вывих/подвывих более чем 1 сустава, либо повторные вывихи в одном суставе, наличие птоза внутренних органов, долихосигма) позволяет установить диагноз НДСТ.

Лавинообразное нарастание всех  признаков НДСТ приходится на возраст 11 - 14 лет (Генова О.А., 2011). Однако диагноз НДСТ устанавливается преимущественно в зрелом возрасте. Подростки с НДСТ из за отсутствия четкой клинической симптоматики и комплексного подхода к оценке состояния здоровья остаются без диагноза (Генова О.А., 2011). Функциональные нарушения различных органов и систем у подростков чаще рассматриваются как самостоятельные заболевания. Кроме того, далеко не все вопросы диагностики, патогенеза, терапии и реабилитации пациентов с ДСТ можно считать решенными (Нечайкина С.А., 2011). В связи с этим, изучение особенностей функционирования ВНС у подростков с НДСТ представляет несомненный интерес.

По данным литературы, у большинства пациентов с НДСТ выявляется симпатикотония, реже встречаются смешанные формы, редко – ваготония (Нечаева Г.И. и соавт., 2008). Имеются работы, свидетельствующие о благоприятном влиянии ваготонии на ритм сердца за счет способности парасимпатического звена ингибировать отрицательные адренергические влияния на сердце (Баранов А.А. и соавт., 2006). Однако, на подростковом этапе онтогенеза, характеризующемся отставанием темпов развития сердца от темпов увеличения основных антропометрических показателей, недостаточная активность симпато-адреналовой системы может привести к гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к неадекватному энергообеспечению. При проведении клиноортостатической пробы (КОП), отражающей вегетативное обеспечение деятельности организма, нормальная реакция на ортостаз наблюдается только у 10 % подростков с НДСТ, тогда как в контроле (подростки без больших критериев НДСТ) – у 80 % подростков. У 70 % подростков с выраженной НДСТ и у 50 % детей с умеренной НДСТ выявляется асимпатико-тонический вариант КОП, свидетельствующий о недостаточном вегетативном обеспечении. У остальных детей с НДСТ отмечается астено-симпатический вариант КОП. В контрольной группе эти два варианта КОП установлены у 20 % детей (по 10 % каждого типа).

Вегетативное обеспечение деятельности является итоговым результатом работы ВНС. По сути, это фенотипическое выражение срочной адаптации к конкретному фактору или ситуации (Мальцева Т.В., 2010). В норме, при переходе в ортоположение активируется симпатический отдел ВНС, обеспечивающий устойчивость гемодинамики в ортостазе. В результате повышается ЧСС (частота сердечных сокращений) на 20 - 40 % от исходной, увеличивается или остается неизменным САД (систолическое АД) и ДАД (диастолическое) [в зависимости от первоначальных уровней]. При недостаточном вегетативном обеспечении понижается сердечный индекс, САД и ДАД не изменяются или падают, ЧСС может оставаться нормальной или компенсаторно увеличивается. При значительном падении САД уменьшается мозговой кровоток, что может привести к обмороку. Расстройство вегетативного обеспечения деятельности (недостаточное или избыточное) нарушает поведение человека и обуславливает недостаточно оптимальную адаптацию, являясь предпосылкой к развитию в последующем соматического заболевания (Вейн А.М., 2003). У всех подростков с ВСД, чаще у подростков с НДСТ, отмечается наличие астено-невротического синдрома, проявляющегося жалобами на повышенную утомляемость, общую слабость, плохое самочувствие, головную боль. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью выявляется у 25 % подростков с НДСТ. Результаты исследования, проведенного Калаевой Г.Ю. и соавт. (2012, Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий), позволили прийти к следующим выводам:

у 40% половины подростков с выраженной и с умеренной НДСТ отмечается превалирование парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
практически у всех (90% случаев) подростков с НДСТ наблюдается патологический вариант вегетативного обеспечения деятельности с недостаточным подключением симпатико-адреналовой системы (по данным клино-ортостатической пробы);
выявление в группах подростков с НДСТ обилия жалоб и симптомов, свидетельствующих о нарушении функции вегетативной нервной системы, требует дифференцированного подхода к коррекции выявленных нарушений со стороны ВНС для повышения качества жизни и профилактики развития хронических заболеваний.

Ряд авторов связывают нарушения функционирования ВНС с кардиальными проявлениями НДСТ. Так, у детей с пролапсом митрального клапана установлено преобладание парасимпатического отдела ВНС, у детей с аномально расположенными хордами – симпатического отдела (Чернозубова Н.Ю., 2011). По данным исследования Калаевой Г.Ю. и соавт. (2012) у подростков с кардиальными проявлениями НДСТ такой закономерности не выявлено. Пролапс митрального клапана без признаков миксоматозной дегенерации створок и без значимой не достаточности с одинаковой частотой встречается как у подростков с НДСТ, так и у подростков без неё, без явного преобладания какого либо отдела ВНС. Данная аномалия, как известно, может быть вариантом возрастной физиологической нормы, исчезающим постепенно по мере взросления ребенка (Белозеров Ю.М., 2011), тем не менее, наличие других признаков соединительно-тканной дисплазии диктует необходимость отнести таких детей в группу риска и более тщательного обследования и динамического наблюдения.