Мегаколон у взрослых

Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки с гипертрофией ее стенки, приводящей к нарушению двигательной функции, что вызывает развитие упорных постоянных запоров, стойкого метеоризма и болей в животе. Частота мегаколон определяется как 1:4000 - 1:5000. У мальчиков этот порок развития встречается в 4-5 раз чаще, чем у девочек.

Этиология и патогенез во многом зависит от типа заболевания. Наиболее распространено выделение следующих типов мегаколон:

1. болезнь Гиршпрунга – врожденное недоразвитие на отдельных участках интрамурального нервного аппарата толстой кишки (читать о  болезни Гиршпрунга);

2. обструктивный мегаколон, обусловленный механическими препятствиями на пути эвакуации кишечного содержимого - это чаще всего наступает при развитии спаечных и рубцовых процессов в толстой кишке, врожденных стенозах и атрезии анального канала, появлении после-операционных деформаций анального канала и прямой кишки; все эти препятствия на пути движения кишечного содержимого вызывают первоначально усиление перистальтики и гипертрофию мышечных слоев вышележащих отделов толстой кишки; затем, через определенное время, наступает декомпенсация, которая выражается в снижении тонуса и расширении кишечной стенки, с развитием дистрофических, а затем и склеротических изменений мышечных слоев; этот вид мегаколона встречается у 8 - 10 % больных;

3. психогенный мегаколон, развивающийся в результате расстройств психики или неправильных привычек, к примеру, длительное подавление рефлекса на дефекацию под влиянием внешних неблагоприятных условий или особенностей психического состояния больного; при этом развитие заболевания обусловлено несвоевременным опорожнением толстой кишки с постепенным ее переполнением и перерастяжением, нередко сопровождается неряшливостью; наблюдается у 3 - 5 % больных;

4. эндокринный мегаколон при некоторых заболеваниях эндокринной системы чаще всего при микседеме и кретинизме; при этом наблюдаются стойкие запоры и гигантизм толстой кишки; встречается у 1 % больных;

5. токсический мегаколон, возникающий в результате приема некоторых препаратов (длительным приемом больших доз слабительных - чаще всего препаратов сенны) и влияния инфекционных агентов, что приводит к разрушению интрамуральных ганглиев толстой кишки; выявляется у 1-2 % больных;

6. нейрогенный мегаколон – при органических заболеваниях центральной нервной системы (чаще при наличии в анамнезе менингоэнцефалита); при этом происходит нарушение (снижение) центральной регуляции моторно-эвакуаторной функции толстой кишки с развитием стойких, постоянных, длительных запоров, которые приводят к возникновению выраженного мегаколона; встречается у 1 % больных с различными заболеваниями ЦНС;

7. идиопатический мегаколон, диагноз которого ставится при отсутствии определенных этиологических и патогенетических факторов.

Клиника. Клиническая картина различных типов мегаколон имеет общие черты. Однако наиболее тяжелое течение отмечается при болезни Гиршпрунга, идиопатическом и обструктивном мегаколоне. Ведущим симптомом болезни являются упорные хронические запоры, причем для болезни Гиршпрунга более характерно полное отсутствие самостоятельного стула, а для идиопатического мегаколона – периодически возникающие запоры. Для болезни Гиршпрунга характерен не проходящий даже после опорожнения кишечника метеоризм, принимающий иногда чрезвычайно выраженный характер. При функциональных типах мегаколон вздутие живота появляется чаще только при длительной задержке стула. Третьей по частоте жалобой являются боли в животе и носят ноющий, постоянный характер. По мере отсутствия стула интенсивность болей нарастает вплоть до появления сильных схваткообразных болей, напоминающих боли во время острой кишечной непроходимости. После также тошнота, отсутствие аппетита, похудание. Метеоризм и расширение ободочной кишки постепенно приводят к деформации живота и грудной клетки. Живот значительно увеличен в размере, реберный угол развернут как при эмфиземе легких. Форма живота при этом неправильная, асимметричная за счет преимущественного расширения одного из отделов толстой кишки. При перкуссии отмечается тимпанит. Возможно появление «шума плеска». Одним из характерных симптомов, особенно при декомпенсированной стадии заболевания является видимая на глаз перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется скопление каловых масс, особенно выраженное в левых отделах и сигмовидной кишке. Постепенно в расширенных отделах формируются каловые камни, достигающие в отдельных случаях в диаметре 20 - 25 - 30 см. В течении мегаколон можно выделить три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Диагностика. Диагноз мегаколон у взрослых основывается на тщательном изучении анамнеза, клинической симптоматики, результатов рентгенологических, эндоскопических и функциональных методов исследования.  Следует подчеркнуть, что у всех больных с рано появившимися упорными запорами, метеоризмом и болью в животе, и особенно при отсутствии самостоятельного стула следует подозревать наличие мегаколон. Необходимо провести осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоскопию, колоноскопию и ирригоскопию. Решающим методом является ирригоскопия. У взрослых для достоверной диагностики используют полнослойную биопсию стенки прямой кишки на 4 - 5 см выше зубчатой (аноректальной) линии (биопсия по Свенсону). Цель биопсии – определение строения интрамурального нервного аппарата. Отсутствие нервных ганглиев межмышечного сплетения или их значительное уменьшение свидетельствует о наличии болезни Гиршпрунга. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимся стойкими запорами. Это опухоли толстой кишки, хронический неязвенный колит, синдром раздраженного кишечника, дивертикулез толстой кишки, долихосигма, хроническая идиопатическая псевдообструкция кишечника. Решающим методом диагностики в этих случаях является ирригоскопия.

Лечение. Болезнь Гиршпрунга и обструктивный мегаколон подлежат оперативному лечению. Остальные типы мегаколон лечатся консервативно: диета с повышенным количеством балластных веществ (пшеничные отруби, свекла, морковь, сливы и другие овощи и фрукты); выработка рефлекса на дефекацию; бактериальные препараты – бактисубтил, энтерол; рациональное применение слабительных – магния или натрия сульфат, карловарская или моршинская соль, ксилит или сорбит и др., прозерин п/кожно; прокинетики – реглан (церукал), домперидон, цизаприд; физиотерапия.