Сексология женского организма (проблема женского оргазма)

Согласно определению Зигмунда Фрейда (1932) у девочки «основной эрогенной зоной является клитор. Но это не должно оставаться так в дальнейшем; с её взрослением и достижением женской зрелости клитор должен полностью или частично уступить влагалищу свою роль чувственной плоти». Иными словами, зрелым можно считать именно вагинальный оргазм, а женщин, способных к достижению только клиторального оргазма, трактовать как психосексуально незрелых. По-прежнему продолжается тягостная и бессмысленная дискуссия о вариантах «правильного» оргазма.

Врач-сексолог Sabine zur Nieden (1994) сделал попытку исправить подобную тенденцию, показав бессмысленность подобной дискуссии: «Субъективная качественная характеристика переживаний – очень сложный психофизиологический феномен. Иными словами, человеческая реакция слагается из физиологического, психологического, символического, изученного и культурно сложившегося восприятия … Мы никогда не сможем ухватить суть сексуальных переживаний, силу желания или степени сексуального удовлетворения, описывая их как объективные, сухие и поддающиеся измерению факты сексуальной физиологии. Наука никогда не сможет объяснить, почему мы можем испытывать оргазм при нежном поглаживании сосков, ушей или клитора, при глубоком введении полового члена или вообще без какой-либо физической стимуляции, а только за счёт своего воображения или даже через боль; или почему мы испытываем глубокое физическое и психологическое удовольствие с одним человеком, тогда как с другим человеком мы не чувствуем подлинного удовлетворения, хотя при этом демонстрируем измеряемую «адекватную» физическую и оргастическую реакцию; или почему мы не проявляем никакой реакции с другим партнером или в другой ситуации».

По-прежнему возникают сложности в отношении точного определения женского оргазма – явления с точки зрения, как общих законов развития, так и индивидуальных аспектов женского организма. Поскольку точная нервная деятельность мозговых структур – нейрона – изучена не досконально, смысловое понятие оргазма сводится к комплексу изменений физических параметров организма (мышечных, сердечно-сосудистых и т.п.), являющихся кульминацией самого интенсивного момента сексуального возбуждения.

Впервые R.J. Levin (1981) сообщил 13 значений оргазма, представленных различными авторами на основании биологических, психологических или биопсихологических механизмов. Однако автор убежден, что универсальное определение оргазма требует совершенства. Главная проблема в определении оргазма – достижение тождества между субъективным представлением этого состояния и объективными физиологическими параметрами. С точки зрения практической сексологии понятие типов оргазма существует только для женщин, оргазм у мужчин не исследован и его наличие у мужчин существует только предположительно.

Типы оргазма, которые известны на сегодняшний день, определены теоретически с учетом субъективных переживаний женщин и имеют индивидуальные отличия. I. Singer, проанализировав типы оргазма у женщин с философской точки зрения, выделил три основных:

вульварный оргазм, характеризующийся ритмическими сокращениями мышц влагалища, активированных возбуждением клитора или возникший при половом акте;
маточный оргазм, при отсутствии влагалищных сокращений сопровождающийся одышкой и задержкой дыхания, которые возникают в момент контакта полового члена с шейкой матки;
смешанный, содержащий элементы вульварного и маточного оргазма, инициированный половым актом и сопровождающийся одышкой и задержкой дыхания.

Роль шейки матки в сексуальном ответе (при маточном оргазме) до конца не изучена. По мнению A. Ingelman-Sundberg, трудность состоит в том, что передняя стенка влагалища для уретры может условно ассоциироваться с гамаком. При этом во время полового акта половой член напрягает соединительнотканные волокна, которые крепятся к основанию клитора, чем и объясняется его эффективное раздражение при подталкивающих движениях пениса. Если бы этот механизм был адекватен во всех случаях контакта полового члена с влагалищем, это вызывало бы и маточные, и вульварные стимулы, или так называемый смешанный стимул.

По утверждению W. Master и V. Johnson, все оргазмы у сексуально здоровых женщин одинаковые независимо от источника возбуждения. Однако они не подтвердили этот факт аппаратными методами регистрации мышечных сокращений для определения возможных различий при стимуляции клитора и точки G (точка Grafenberg), находящейся на передней стенке влагалища. Существует только одно ограниченное физиологическое лабораторное исследование, проведенное R.J. Levin, в котором сообщается, что при стимуляции клитора и точки G получены разные варианты миограмм, записанных с гладких мышц матки и поперечно-полосатых мышц таза.

G. Bohlen, J. Held, M. Sanderson и F. Ahlgren охарактеризовали мышечные сокращения влагалища по 11 параметрам, условно разделив их на три вида по времени продолжительности оргазма:

мышечные ритмические сокращения постоянного характера, являющиеся компонентом оргазма продолжительностью 13 с;
чередования мышечных ритмических сокращений с неритмическими в завершающей фазе продолжительностью 50,6 с;
аритмические мышечные сокращения, сопровождающие оргазм, продолжительностью 24,4 с.

Письменные описания оргазма мужчинами и женщинами в различных вариантах не могут быть дифференцированны, когда читаются другими мужчинами и женщинами. В связи с этим необходимо разделить умозаключения мужчин и женщин на основании их личного опыта. Исходя из наблюдений W. Master и V. Johnson, можно выделить четыре различия в мужских и женских оргазмах:

в отличие от мужчин женщины испытывают несколько волн оргазма, которые разделены между собой короткими промежутками;
у женщин оргазм характеризуется большей продолжительностью, так называемый status orgasmus;
на миограммах мышц таза у мужчин показаны раздельные ритмические сокращения, которые не наблюдаются у женщин;
у мужчин регуляция оргазма происходит автоматически, даже если сексуальное возбуждение приостановлено; у женщин, если возбуждение приостанавливается, прерывается как клиторный, так и влагалищный оргазм.

Общепринято, что наличие у женщины оргазма не влияет на фертильную функцию. Любые физиологические реакции у женщины могут быть объяснены с точки зрения различных аспектов женской биологии, роль же оргазма не ясна. В литературе можно найти множество объяснений того, почему женщина испытывает оргазм:

как награда за вероятную опасность от последствий полового акта – возможна беременность, сопровождающаяся осложнениями в родах;
оргазм, как кульминация интимной близости мужчины и женщины способствует психоэмоциональному объединению супружеской пары;
признак завершения полового акта;
возможность нормализовать тонус сосудов после вазоконгестии при половом акте;
во время оргазма шейка матки отклоняется ещё больше кзади и как бы окунается в эякулят, который находится в заднем своде влагалища; слизь цервикального канала пропитывается спермой, что обеспечивает облегчение продвижения сперматозоидов в матку;
оргазменные маточные сокращения способствуют продвижению сперматозоидов в маточные трубы;
оргазм у женщины усиливает возбуждение у мужчины (сокращения влагалища ощущаются половым членом мужчины, что ускоряет эякуляцию – «завоевание женщиной спермы»);
эмоциональная гамма оргазма является сексуальной составной памяти, которая стимулирует половое влечение и желание половой близости (чаще к конкретному человеку);
психологические переживания в момент оргазма вызывают перераспределение биопотенциалов мозга, что способствует нормализации его работы;
выброс окситоцина (так называемого гормона любви), который стимулирует сокращение матки и маточных труб, создает эмоциональное ощущение слияния в единое целое половых партнеров;
выброс антидиуретического гормона, возможно, для сокращения гладкой мускулатуры матки, обеспечивает удержание от мочеиспускания, что препятствует потере спермы из влагалища.

Исторически женскому оргазму в сохранении фертильной функции отводилась значимая роль. Существовала точка зрения, согласно которой половой акт, сопровождаемый оргазмом, активизирует овуляцию, облегчая оплодотворение. Когда позже было показано, что у женщины овуляция происходит в середине цикла независимо от половой жизни, изменились и представления о роли оргазма. Появилась гипотеза о том, что оргазменные сокращения матки способствуют более активному продвижению сперматозоидов из матки в фаллопиевы трубы. По мнению I. Singer (1973), женский оргазм имеет следующую особенность: всасывание маткой эякулята с учетом внематочных факторов и эмоционального компонента этого процесса. Общепринято, что маточное всасывание эякулята, обеспечиваемое маточными сокращениями во время оргазма, обеспечивает транспорт сперматозоидов в матку и затем по фаллопиевым трубам. Однако существует мнение, согласно которому самый быстрый транспорт сперматозоидов в матку происходит при отсутствии оргазма во время полового акта.

Одной из существенных особенностей сексуального возбуждения женских гениталий является механизм, обеспечивающий расширение влагалища (образование влагалищного каркаса) и возвышение шейки матки над задней стенкой влагалища для снижения возможности быстрого попадания извергнутого эякулята в матку. Последнее способствует инициированию декоагуляции спермы и капацитации сперматозоидов, замедлению транспортировки в фаллопиевы трубы некачественной спермы. После завершения оргазма именно нахождение эякулята в заднем своде влагалища является фактором, обеспечивающим ранний выход сперматозоидов в цервикальный канал и дальнейшую их транспортировку в маточные трубы даже при незначительной сократительной активности матки. При этом следует отметить, что аноргазмичные женщины также имеют естественную способность к беременности и деторождению.

В процессе сексуального совершенствования женщина пытается научиться управлять своим оргазмом, подсознательно применяя опыт половых контактов или мастурбируя, достигая рационального использования эякулята во влагалище. При этом важно количество эякулята, которое вытекает из влагалища после полового акта. Согласно данным некоторых авторов количество эякулята зависит от времени наступления женского оргазма относительно смещения времени эякуляции во влагалище. Количество эякулята во влагалище будет меньше, если женский оргазм на 1 минуту начинается раньше, чем эякуляция, или когда оргазм у женщины не наступает вообще. В то время как для максимального количества эякулята оргазм у женщины должен наступить от 0 до 1 минуты после эякуляции. Если эякулят вязкий, наступление оргазма у женщины не влияет на его количество.

Эти сложные сценарии соотношений эффектов оргазма и количества эякулята зависит от «втягивающего» эффекта матки при её сокращениях. Во время оргазма шейка матки, отклоняясь в задний свод, погружается в эякулят, при этом слизистая пробка «извергается» из цервикального канала и пропитывается спермой, что облегчает её попадание в матку. Контакт эякулята с цервикальной слизью ускоряет процесс его разжижения и капацитации. Критическим моментом в этом механизме является влагалищный каркас, о чём сообщали W. Master и V. Johnson. Так, при неправильных положениях матки (retroflexio) шейка матки не опускается в задний свод влагалища ни при маточном, ни при смешанном оргазме, поэтому вышеописанный механизм произойти не может. При клиническом исследовании с использованием ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансного исследования доказано,, что влагалищный каркас имеет место при половом акте в позе «лицом к лицу», которая является наиболее эффективной для достижения оплодотворения.

Некоторые женщины испытывают оргазм при родах – во время прохождения головки плода по родовому каналу за счёт стимуляции нервных рецепторов шейки матки и влагалища. По мнению G.F. Pranzarone, искусственная инициация оргазма в родах может способствовать уменьшению боли во время изгнания плода.

Несмотря на многочисленные попытки изучить женский оргазм, в этом вопросе остается много белых пятен. Наиболее точными определениями человеческого оргазма, вероятно, являются те, в которых биопсихологические перспективы объедены с комплексом половых и системных измерений, модификаций эмоциональных и умственных компонентов высшей точки сексуального удовлетворения. Определение оргазменной платформы, потенциально ответственной за половое удовольствие в высшей точке наслаждения с учетом биологических, психосоциальных особенностей, приемлемо для женщин как результат полового сексуального возбуждения.

Сенсорные пункты пускового механизма предопределены оргазменным уровнем платформы, включая клитор и влагалище, головку клитора, шейку матки, матку, слизистую оболочку прямой кишки. Эрогенные зоны второго порядка, такие как грудь и соски, кожа и сенсорные органы, имеют при этом вспомогательное значение.

Кульминация оргазма обеспечивается стимуляцией двух анатомических образований: клитора и влагалища. Возбуждение клитора – главного сенсорного источника для получения оргазма – является ведущим во время полового акта или при некоторых сексуальных действиях (при самомастурбации, гетеромастурбации, петтинге). Оргазм, достигнутый при клиторальном возбуждении, имеет тенденцию быть более ограниченным и интенсивным, более острым и физически доставляющим удовлетворение. Однако по мнению К. Штифтера, такой оргазм менее совершенен.

Некоторые авторы отмечают, что клиторальный оргазм является более «разбросанным по всему телу», более продолжительным и более эмоциональным в психологическом отношении. По мнению I. Singer, вульварный оргазм, возникающий при фрикциях и глубоком проникновении полового члена во влагалище, позволяет соединять в единое целое оба компонента. Оргазменные реакции не могут быть полностью отделены от реакций в фазе возбуждения. Их суммация и продолжение в физиологических и психологических изменениях обеспечивают сексуальную активность. Кроме того, некоторые функциональные изменения, которые происходят в процессе возбуждения, также необходимы для достижения оргазма.

Физиологические изменения, сопровождающие оргазм у женщин, скорректированы между балансом автономной функции и мускульными сокращениями. При этом увеличивается уровень некоторых гормонов, происходят ритмичные сокращения влагалища, матки, анального сфинктера, изменяется кровоток во влагалище и клиторе. При оргазме увеличивается количество сердечных сокращений, возрастает артериальное давление и частота дыхания; увеличиваются уровне пролактина, вазопрессина, окситоцина, адреналина и вазоинтестинального полипептида.

Концентрация пролактина (так называемого гормона привязанности) увеличивается во время оргазма в несколько раз и сохраняется на этом уровне в течение 60 минут. Уровень пролактина после оргазма может служить показателем качества оргазма и требует дальнейшего исследования. При оргазме у женщин увеличивается количество скрытого пролактина. Во время оргазма скрытый пролактин из плазмы крови проникает во влагалищный и маточный секрет , слизь цервикального канала при лубрикации, обеспечивает попадание ионов кальция в сперму по типу физиологического ионофореза, способствующего активации сперматозоидов в женском половом тракте. Таким образом, у женщин, регулярно испытывающих оргазм, создается дополнительный фактор, стимулирующий активацию сперматозоидов.

Результат исследований с участием людей и животных свидетельствуют о том, что сексуальный кульминационный момент (оргазм) – рефлекс, регулируемый спинным мозгом, который может быть моделью спинномозговой регуляции. Оргазменные рефлексы сохраняются у мужчин и женщин даже при травме спинного мозга на уровне Th12 – L3. У женщин с поражением спинного мозга на уровне S2 – S5 вероятность достижения оргазма снижается по сравнению с теми, у которых спинной мозг травмирован на уровне Th11 или выше. Согласно этим данным для оргазменного рефлекторного ответа необходимо сохранение спинномозговых центров сакрального одела.

Возбуждение женских половых органов происходит после стимуляции эрогенных зон: больших и малых половых губ, тела и головки клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, уретры, влагалища и точки G. Возбуждение эрогенных зон второго порядка (грудь, соски, «кошачья зона» и т.д.) усиливает этот эффект.

Рефлексы спинного мозга главным образом ответственны за сексуальные ответы половых и неполовых периферических анатомических структур на возбуждение. Центростремительная рефлекторная дуга начинается от окончаний срамного нерва. Эфферентная рефлекторная дуга обеспечивает скоординированную соматическую и автономную ответную реакцию. Бульбо-кавернозный рефлекс проходит через крестцовый отдел спинного мозга в сегментах S2 - S4 и при возбуждении срамного нерва в сегменте S4, что завершается сокращением мышц тазового дна.

Стимуляция веточек нерва, иннервирующего влагалище и кавернозные тела клитора, вызывают другой сексуальный спинномозговой рефлекс, который проявляется реакцией тканей половых губ, клитора и влагалища. W. Master и V. Johnson установили, что нижняя треть влагалища при вазоконгестии в фазе возбуждения формирует сексуальную платформу. После адекватной сенсорной стимуляции на период оргазма спинномозговые центры освобождаются от потока афферентных импульсов. При этом они посылают эфферентные импульсы с интервалом в 1 с, вызывая повторные сокращения мышц тазового дна (от 3 до 8 за оргазм), которые сочетаются с интервалом в 2 – 4 с с сокращением гладких мускулов матки и влагалища.

Поток возбуждающих импульсов спинномозговых центров контролируется тормозящим и стимулирующим влиянием вышележащих отделов нервной системы. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга получает сенсорную информацию от n. hypogastricus и n. pudendus через вставочные нейроны столбов спинного мозга в средней, центральной и боковой части его серого вещества. Эта сенсорная информация передается к надспинномозговым центрам в таламический мозг через tractus spinothalamici и tractus spinoreticularis.

Регуляция входящей информации о женской сексуальной функции выполняется вышележащими структурами центральной нервной системы. В стволе головного мозга в некоторых ядрах, включая nucleus paragigantocellularis, nucleus raphe pallidus и locus coerules, проецируются центры от тазовых нейронов и промежуточных нейронов пояснично-крестцовых центров спинного мозга, вероятно, играющих основную роль в формировании пояснично-крестцовых рефлексов спинного мозга. Клетки серого вещества среднего мозга в области aquaeductus cerebri тесно связаны со стволом мозга и гипоталамусом. По-видимому, именно здесь находятся центры регуляции сексуального поведения. В пределах гипоталамуса находятся главные центры женской сексуальной функции, а её регуляторами являются нейропептиды и медиаторы серотонин, дофамин, адреналин, гистамин, опиаты и гамма-аминомаслянная кислота.Серотонин блокирует сексуальные спинальные рефлексы. В литературе есть указания на то, что прием отдельных антидепрессантов, ингибирующих разрушение серотонина и, следовательно, повышающих его уровень, приводит к оргазменной сексуальной дисфункции.

Окситоцин может быть использован как синергист половых гормонов, позволяющий повысить мышечные сокращения во время оргазма. Окситоцин выделяется гипоталамусом в фазах возбуждения и оргазма. M.S. Carmichael et al., проанализировав результаты определения уровня окситоцина в крови и записей внутрианальных электромиограмм, обнаружили прямую корреляцию между уровнем окситоцина и интенсивностью, но не продолжительностью оргазменных сокращений у женщин и мужчин. Для мультиоргазмичных женщин характерно равномерное повышение уровня окситоцина с интенсивностью оргазма.

То обстоятельство, что 30 – 40% женщин не могут достигнуть оргазм без параллельного возбуждения клитора при половом акте, а в 15 – 18% женщин страдают аноргазмией при любом типе возбуждения, свидетельствует о необходимости усовершенствования подходов и тактики исследования в этом вопросе. Можно предположить, что науке никогда не удастся полностью раскрыть все тайны человеческих переживаний, даже после того как будут исследованы все реакции гениталий, рассечен каждый нервный канал и изучен каждый слой слизистой оболочки. Несомненным остается одно: в оргазме задействовано классическое единение тела, сознания и души. Решающими факторами являются оптимальное сексуальное возбуждение и устранение внутренних запретов. Это означает, что правильным оргазмом следует считать просто сексуальный оргазм!