Обоснование диагноза и обсуждение конкретных клинических трудностей:
ИБС, атеросклеротический кардиосклероз - по данным эхокардиографического исследования.
Мерцание предсердий, пароксизмальная форма - по данным клинического обследования (нерегулярность пульса и ритма), анамнеза (резко возникшее нарушение ритма на фоне относительного благополучия, наличие столь же резко начинавшихся и резко заканчивавшихся эпизодов мерцательной аритмии в анамнезе - пароксизмов), данных ЭКГ (отсутствие зубцов Р, нерегулярность желудочковых комплексов, наличие волн f мерцания предсердий), "нормосистолическая форма" - так как частота сердечных сокращений в среднем составила 65 в минуту.
Экстрасистолия желудочковая - по данным клинического обследования (наличие преждевременных сердечных сокращений), по данным ЭКГ (наличие преждевременного измененного комплекса QRS).
Лечение, его обоснование:
Режим - палатный. Стол 9 (содержание белков выше физиологической нормы, умеренное ограничение жиров и углеводов, повышенное количество овощей).
Лекарственные назначения: S.Kalii Chloridi 3% - 30 мл в/в,
S.Glucosae 5% - 200 мл в/в + Insulini 6 ED
Антиаритмический препарат IA группы: Novocainamidi 500 мг в/в
Новокаинамид необходим для купирования пароксизма мерцательной аритмии, так как он блокирует вход натрия в клетки проводящей системы сердца и угнетает автоматизм миокарда, повышение которого, в частности, является причиной мерцания предсердий.
Хлорид калия необходим для увеличения потенциала покоя клеток проводящей системы сердца и снижения автоматизма и возбудимости клеток миокарда - для купирования мерцания предсердий и желудочковой экстрасистолии. При увеличении концентрации калия внутри клеток проводящей системы сердца увеличивается их потенциал покоя и деполяризующие влияния реже приводят к возникновению возбуждения.
Рекомендации при выписке и их обоснование:
Режим - активный. Стол - 9. Также необходимо использовать в диете продукты с повышенным содержанием калия: изюм, курагу, бананы.
Больной следует рекомендовать регулярное наблюдение за пульсом с целью раннего выявления возможных возникновений нарушений сердечного ритма.
Для профилактики возникновения мерцания предсердий и желудочковых экстрасистолий больной следует принимать амиодарон (кордарон) 400 мг/сут (по 1 таблетке утром и вечером) внутрь в течение 5 дней в неделю с перерывом на 2 дня. Амиодарон увеличивает рефрактерный период миокарда, поэтому он снижает автоматизм и возбудимость клеток проводящей системы сердца и предотвращает появление мерцательной аритмии. Принятие амиодарона следует прекратить при возникновении брадикардии реже 50 ударов в минуту, так как он может вызвать блокаду.
Особенности больной: пожилой возраст, серьезное нарушение ритма сердца (как предсердное, так и желудочковое) при относительно хорошем самочувствии больной.
Личное участие: осмотр и курация больной, оформление медицинской документации, участие в обходах старших врачей.
Комментарии
Нет комментариев.
Добавить комментарий
Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.
Рейтинги
Рейтинг доступен только для пользователей.
Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.
Комментарии
Добавить комментарий
Рейтинги