Применение мануальной терапии при лечении хронической ишемии головного мозга
Хронические цереброваскулярные заболевания являются актуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время одна из важных задач профилактики и лечения начальных проявлений хронической ишемии головного мозга ( ХИМ) заключается в разработке методов, направленных на улучшение кровообращения и стабилизацию кровотока в отделах мозга, наиболее подверженных ишемии. К основным подходам в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний относится коррекция факторов риска, проведение вазоактивной и нейропротективной терапии, симптоматические средства.
Роль вертеброгенного фактора в патогенезе ХИМ и выборе метода мануальной коррекции при хронической недостаточности мозгового кровообращения окончательно не решена. Мануальные терапевты активно используют различные приемы на шейном отделе позвоночника, включая манипуляции, без полного представления о последствиях проводимого лечения и прогнозе заболевания. В результате воздействия у пациентов может возникнуть нарушение кровообращения в вертебрально-базилярной и каротидной системах, повреждение сонных и позвоночных (диссекция) артерий. Однако сами мануальные терапевты такую причинно-следственную связь признают далеко не всегда. С другой стороны, ангионеврологи не отрицают влияние движений в шейном отделе позвоночника на гемодинамику в каротидной и вертебрально-базилярной системах, но часто являются противниками коррекции биомеханики шейного отдела позвоночника при ХИМ. Вместе с тем, «биомеханически» направленное лечение широко используется в рутинной клинической практике посредством назначения иммобилизирующих воротников, курсов лечебной физкультуры, массажа шейно-воротниковой зоны. Главным отличием таких методов лечения является неконтролируемое воздействие на подвижность шейного отдела позвоночника, низкая специфичность возможного влияния на вегетативную иннервацию, влияющую на сосудистый тонус и как следствие определяющую кровоснабжение головного мозга. Зарубежные мануальные терапевты при симптомах ХИМ, таких как головные боли, головокружение и т.д., рекомендуют коррекцию нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника приемами мануальной терапии (МТ), специальными физическими упражнениями при незначительном использовании средств медикаментозной терапии.
Изложенное выше определило направление исследования Аврова Максима Владимировича (врач-невролог, мануальный терапевт медицинского центра «Элигомед», г. Кемерово), целью которого явилось изучение влияния методов МТ на церебральную гемодинамику у пациентов с ХИМ. Данное исследование было основано на анализе результатов лечения 100 пациентов с ХИМ. Пациенты были разделены на 2 группы. Группу сравнения составили 50 пациентов, в лечении которых в течение 10-ти дней применялась только стандартная медикаментозная терапия, направленная на улучшение церебральной микроциркуляции и нейрометаболических процессов. В основную группу вошли 50 пациентов, получивших на фоне аналогичной медикаментозной терапии курс МТ из 5 - 6-ти сеансов через день. На проведение исследования получено разрешение комитета по этике и доказательности медицинских научных исследований ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» РАМН.
Результаты исследования параметров церебральной гемодинамики обосновывают целесообразность применения МТ для устранения вертеброгенного влияния на вегетативную иннервацию симпатических сплетений позвоночной артерии (ПА) и внутренней сонной артерии (ВСА), проявляющегося ангиоспазмом с признаками дефицита мозгового кровотока.
Включение МТ в комплексное лечение ХИМ показано пациентам с наличием нарушения биомеханики в шейном отделе позвоночника для нормализации баланса симпатической и парасимпатической иннервации брахиоцефальных сосудов. Использование определенных приемов МТ для коррекции этих состояний должно основываться на установлении патоморфологического субстрата и данных мануальной диагностики, и выбор осуществляется на основании личных предпочтений и навыков врача. МТ включает, как правило, несколько приемов, составляющих основное содержание лечебного сеанса. Манипуляционные воздействия применяются в меньшей степени.
Абсолютно противопоказаны при проведении МТ вертикальная тракция с элементами наклона головы назад и в противоположную сторону, приемы мобилизационной и манипуляционной техник на разгибание, постизометрическая релаксация на разгибание, боковые наклоны и вращение. При наличии в анамнезе атеросклероза и варианта развития ПА применение мобилизационных и манипуляционных приемов нецелесообразно и рискованно.
Наибольший эффект от лечения (с применением МТ) сопровождается расслаблением мышечно-связочного аппарата и нормализацией движения в области кранио-вертебрального перехода. После курсового лечения отмечается уменьшение или устранение функциональных блоков, мышечного гипертонуса, восстановление кранио-сакрального ритма головного мозга и как следствие увеличение объема активных и пассивных движений в шейном, грудном отделах позвоночника. Изменения функционального состояния шейного отдела позвоночника под воздействием сеансов МТ сопровождается улучшением церебральной гемодинамики.
Исследование механизмов компенсации мозгового кровообращения показало обоснованность применения остеопатических и мануальных техник для устранения внешнего воздействия на ПА, проявляющегося ангиоспазмом с признаками дефицита мозгового кровотока в вертебрально-базилярной системе, дисфункцией позвоночных двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника, сегментарными мышечными нарушениями, обусловленными ирритацией симпатического сплетения ПА, затруднением венозного оттока.