Посткоитальная аллергия

Посткоитальная аллергия – это возникновение у представителей обоих полов аллергических, как правило, вульвовагинитов и баланопоститов непосредственно после полового акта. Чаще посткоитальная аллергия регистрируется у женщин, однако, вероятно, гиперчувствительность к аллергенам семенной жидкости может возникать и у гомосексуалистов. В литературе для обозначения аллергической реакции на сперму используют также термин burning semen syndrome - синдром «жгучей» спермы, проявляющийся выраженным жжением во влагалище после попадания в него семенной жидкости. Чаще посткоитальная аллергия отмечается у молодых женщин, хотя описаны и случаи ее развития в постменопаузальном периоде.

Этиология и патогенез. Предполагаемыми аллергенами при посткоитальной аллергии являются гликопротеиды c молекулярной массой от 12 до 75 тыс. дальтон, содержащиеся в секрете предстательной железы и семенных пузырьков, который при половом акте смешивается со спермой. Это подтверждается и тем, что вазэктомия у постоянного полового партнера не приводит к исчезновению посткоитальной аллергии. К факторам, способствующим ее развитию, относятся отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, в том числе и «наследственная» форма аллергии на сперму (familial allergic seminal vulvovaginitis), поскольку описаны случаи вагинальной аллергии на сперму у матерей и их дочерей. К другим триггерам относятся лигатура маточных труб, удаление матки, применение внутриматочных спиралей, вагинальных суппозиториев со спермицидным действием, беременность, использование женщинами средств интимной гигиены, любрикантов, наличие вирусных, бактериальных и грибковых поражений половой сферы и пр.

Таким образом, у женщин наиболее частой причиной посткоитальной аллергии является гиперчувствительная реакция на антигены предстательной железы, находящиеся в сперме, а у мужчин - реакция на кислую среду влагалища. Следует также учитывать, что в ряде случаев у пациентов развивается сенсибилизация одновременно к аллергенам спермы и латекса, причем нередко с одновременным развитием гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.

Клиника. Посткоитальная аллергия протекает, как правило, по немедленному типу и характеризуется развитием гиперемии, жжения, зуда вульвы, влагалища и головки полового члена в течение нескольких минут или часов после полового акта. Наиболее частыми проявлениями данного вида аллергических заболеваний половых органов является жжение и зуд во влагалище, наступающие в течение от нескольких минут до 24 часов после полового акта и продолжающиеся до 2 - 3 суток. Реже выявляются признаки аллергического вульвовагинита с отеком малых и больших половых губ, перианальной области с выраженным жжением и зудом, образованием везикул, лихенификацией и развитием контактного дерматита вульвы, генерализованной экземы. Еще реже возникают генерализованные формы заболевания в виде крапивницы, ринита, конъюнктивита, отека гортани, бронхоспазма, лихорадки, артралгии, боли внизу живота, рвоты, диареи, нарушения мозгового кровообращения, гипотензии и анафилактического шока.

Следует отметить, что симптомы посткоитальной аллергии могут появляться как через несколько месяцев, так и через много лет после начала половой жизни, а также и после первого полового акта с одним или разными партнерами. Кроме того, иммунопатологические процессы, лежащие в основе развития посткоитальной аллергии, могут в последующем вызвать бесплодие, поскольку продуцируемые при этом антитела обладают спермицидным действием.

Диагностика. Для диагностики посткоитальной аллергии используются данные аллергологического анамнеза, оценка связи появления клинических симптомов с сексуальными контактами, их исчезновение после применения презерватива или прерванного полового акта, физикальное обследование, консультации гинеколога, уролога, кожное (прик­тест) и лабораторное (чаще радио-аллерго-сорбентный тест и иммуноферментный анализ) тестирование с разведениями семенной жидкости сексуального партнера или аллергенами, изготовленными из его эякулята. При этом следует отметить, что при посткоитальной аллергии информативность кожного прик­теста превышает диагностическую ценность радио-аллерго-сорбентного теста с аллергенами из эякулята. В качестве простого и достаточно информативного диагностического теста может быть использовано проведение полового акта с презервативом, что предотвращает возникновение симптомов посткоитальной аллергии.

Лечение. Тактика лечения пациентов с посткоитальной аллергией пока окончательно не разработана. С профилактической целью рекомендуется использование презервативов (хотя в литературе имеются сообщения о сочетанной аллергии на антигены спермы и латекса), прерванного полового акта и предварительный прием перед ним антигистаминных препаратов. Особенно эффективны подобные мероприятия при местных проявлениях посткоитальной аллергии. Семьям, планирующим иметь детей, рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения. Существует также ограниченный опыт применения специфической иммунотерапии аллергенами на основе гликопротеинов из спермы полового партнера при острых системных проявлениях посткоитальной аллергии. Так, предварительно женщинам проводили кожное тестирование с протеинами эякулята с целью выявления причинно-значимых аллергенов. Для проведения специфической иммунотерапии использовался инъекционный путь введения аллергенов в увеличивающихся концентрациях с интервалом в 10 - 15 минут. После окончания курса такой терапии проводилась провокационная влагалищная проба с эякулятом полового партнера. Если симптомы посткоитальной аллергии не развивались, то лечение признавалось успешным. Кроме того, было отмечено, что в результате проведения специфической иммунотерапии протеиновыми фракциями спермы у пациенток снижался уровень специфического IgE и повышался уровень блокирующих IgG-антител к указанным аллергенам. Имеются также данные о положительном эффекте проведения иммунотерапии, основанной на введении внутрь влагалища возрастающих концентраций семенной жидкости сексуального партнера.