Своевременное выявление нарушений слуха у новорожденных является решающим условием для проведения коррекционных мероприятий, необходимых для речевого и психоэмоционального развития ребенка. Оптимальный в отношении прогноза речевого и психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза и начала реабилитационных мероприятий ограничен 3 - 6 месяцами жизни. Поздняя диагностика нарушения слуха у детей первого года жизни ведет к развитию тугоухости и глухоты и, как следствие, к их инвалидизации.
Факторы риска развития тугоухости у новорожденных: отягощенная наследственность по слуху, наследственная синдромальная патология, инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности, токсикозы беременности, тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, глубокая степень недоношенности, переношенность, очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении, врожденная патология челюстно-лицевого скелета, внутричерепная родовая травма, тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, гемолитическая болезнь новорожденного, стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия, использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом.
Для повышения эффективности аудиологического скрининга у детей необходимо применение объективных методов исследования слуха, начиная с периода новорожденности, когда ребенок которые не может дать адекватный отчет о своих ощущениях. В число этих методов входит регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) и регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП) мозга.
ВОАЭ. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками (НВК) улитки. Активные движения (колебания) НВК передаются базилярной мембране, вследствие чего возникают волны, приводящие к колебаниям цепи слуховых косточек, барабанной перепонки и воздуха в наружном слуховом проходе. Эти звуковые волны можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона, который передает их по зонду в регистрирующую часть прибора. Далее прибор анализирует результаты обследования и выдает их на экране. Различают спонтанную и ВОАЭ. Спонтанная ОАЭ регистрируется без звуковой стимуляции и присутствует примерно у 70% нормальнослышащих людей. ВОАЭ регистрируется в ответ на звуковые сигналы, она также присутствует у всех нормальнослышащих людей. Метод регистрации ВОАЭ обладает высокой степенью надежности.
Аудиологический скрининг (выявление нарушений слуха) у новорожденных методом регистрации ВОАЭ должно проводиться у всех новорожденных: в роддоме не ранее, чем на 3 - 4 день после рождения, в больницах для новорожденных - непосредственно перед выпиской ребенка (если ребенок прошел тест в роддоме, а затем поступил на отделение патологии новорожденных, то он должен пройти там повторное обследование перед выпиской, т.к. вследствие болезни и при прохождении лечения слух ребенка может ухудшиться).
В выписке из роддома обязательно указываются результаты аудиоскрининга, в норме выглядит это примерно так: «Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+)»; буква D обозначает правое ухо, S – левое, знак (+), что тест положительный и слух у ребенка есть; если стоит знак (-), значит для этого уха прибор звуковых импульсов с наружных волосковых клеток ребенка не уловил.
СВП. Сущность метода заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в разных структурах слуховой системы (от слухового нерва до коры головного мозга) в ответ на звуковой сигнал, что определяет его объективность. Наиболее широкое применение в аудиологии имеют коротколатентные (или стволомозговые) слуховые вызванные потенциалы (КСВП), которые отражают активность слухового нерва и разных центров ствола мозга. КСВП можно зарегистрировать у глубоко-недоношенных новорожденных, начиная с 26 недели гестационного возраста. Характеристики этих потенциалов не зависят от состояния ребенка, что также важно при обследовании детей раннего возраста.
ВОАЭ или СВП? В настоящее время в качестве скринингового метода при проведении массовых исследований широкое применение нашла регистрация ВОАЭ, выполняемая легко и быстро. Однако зависимость записи ВОАЭ от состояния среднего уха и наружного слухового прохода нередко приводит к ложноположнтсльным результатам, составляющим у новорожденных в первые сутки жизни почти 20%, что неоправданно увеличивает время регистрации и затраты на проведение дорогостоящих методик при полном аудиологическом обследовании, назначаемом на следующем этапе. К тому же регистрация ВОАЭ не обеспечивает выявления ретрокохлеарной патологии (слуховой нерв, проводящие пути ствола и других структур головного мозга), удельный вес которой занимает 10% в структуре высокой степени тугоухости и глухоты. Более высокой чувствительностью и специфичностью (в объективной оценке слуховой функции) по сравнению с регистрацией ВОАЭ является регистрация СВП.
Поэтому в отделениях патологии новорожденных рекомендуется использовать скрининговые варианты методов регистрации СВП. Это определяется тем, что у данной группы детей высокая частота встречаемости слуховой нейропатии. При отсутствии необходимого оборудования для проведения СВП аудиологический скрининг новорожденных проводится с использованием регистрации ВОАЭ.
До недавнего времени к недостаткам регистрации СВП относили длительность обследования (около 30 минут) и необходимость проведения регистрации СВП высококвалифицированным персоналом. Поэтому считалось, что ВОАЭ больше подходит для скрининга. Однако в последнее десятилетие было разработано оборудование для регистрации СВП, предназначенное именно для скрининга новорожденных. В этих приборах используются автоматические алгоритмы анализа ответа, что позволяет проводить регистрацию СВП среднему медицинскому персоналу. Благодаря разработке специальных алгоритмов тестирование одного ребенка занимает 5 - 10 минут ( читать подробнее об аудиологическом скрининге новорожденных).