Артериальная гипертензия (АГ) - это синдром повышения артериального давления (АД), как первичный («эссенциальная гипертензия», «гипертоническая болезнь»), так и вторичный («симптоматическая АГ»), обусловленный определенным кругом заболеваний. Согласно современной классификации Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертензии (ESC / ESH), АГ диагностируют при уровне систолического и/или диастолического АД, равном или превышающем 140/90 мм рт. ст. по результатам двух или более измерений в медицинском учреждении. При использовании суточного мониторирования АД и самостоятельном измерении АД пациентом на дому верхним пределом среднего нормального АД в период бодрствования считают уровень 135/85 мм рт. ст.
Диагностика АГ не представляет трудностей при уровне АД, постоянно превышающем границу нормы (для этого достаточно традиционного измерения АД в состоянии покоя). Трудности диагностики АГ на ранних стадиях у молодых людей связаны, во-первых, с транзиторным характером повышения АД в начале заболевания, а, во-вторых, с достаточной условностью критериев повышенного АД, поскольку прямая связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) начинается с величины 115/75 мм рт. ст.
Потенциально информативной для диагностики ранних стадий АГ является ортостатическая проба. Переход человека с нормальным АД в вертикальное положение сопровождается значительными изменениями в работе сердца и тонуса сосудов. При этом снижение сердечного выброса крови компенсируется адекватным возрастанием периферического сопротивления кровотоку. Благодаря этому АД поддерживается в физиологических пределах и на стабильном уровне. Отличительная черта реакции сердечно-сосудистой системы на ортостаз у лиц с АГ - увеличение АД, которое сопровождается неадекватными изменениями минутного объема крови и общего периферического сопротивления. Повышение АД на первой минуте ортостаза по сравнению с горизонтальным положением может служить диагностическим критерием АГ либо позволяет прогнозировать ее развитие в будущем. По мнению многих авторов, ортостатическая проба способствует выявлению скрытых нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы и может быть информативной при АГ, в частности при скрининге в широком возрастном диапазоне. Однако использование этой пробы для диагностики АГ у отдельного индивидуума не нашло широкого применения.
Существуют также различные способы ранней диагностики АГ (при нормальном АД в покое и отсутствии поражения органов-мишеней) с использованием нагрузочных проб, базирующиеся на выявлении характерных особенностей реакции основных гемодинамических показателей на дозированную физическую нагрузку (ФН). Мнения относительно диагностической ценности проб с ФН при выявлении АГ расходятся. Согласно одной точке зрения данная проба не улучшает диагностику АГ по сравнению с измерением АД в покое, поскольку, несмотря более высокие абсолютные показатели АД при ФН у больных АГ, прирост величин АД у них и у здоровых людей пропорционально одинаков. Другие исследователи считают пробу с ФН полезной, в том числе для диагностики АГ на ранних стадиях заболевания. В большинстве публикаций приводятся данные об изменениях гемодинамики при ФН на основании анализа средних величин в исследуемых группах пациентов. В то же время критерии гипертензивной реакции отдельного индивидуума на динамическую ФН, приводимые отдельными авторами, сильно различаются. Описанные в литературе критерии чаще всего базируются на величине АД при ФН пороговой или фиксированной мощности (обычно 100 Вт), при этом авторы, как правило, не приводят данных об их диагностической эффективности относительно АГ (чувствительность, специфичность, ошибки I и II рода и т. п.), а также результатов сравнительной информативности величин АД при ФН и в покое.
Много публикаций посвящено вопросам перспективности суточного мониторирования АД (СМАД) для ранней диагностики АГ, поскольку однократная тонометрия репрезентативна только в отношении короткого промежутка времени, недостаточно точно отражает его истинную величину и может дать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Современное оборудование для СМАД обеспечивает продолжительную (многочасовую) регистрацию АД в условиях реальной жизнедеятельности пациента неинвазивными методами с достаточной точностью для клинических целей. Автоматический режим метода позволяет минимизировать ятрогенные влияния на результаты измерения АД и определять уровень последнего в период ночного отдыха, дающий представление о величине АД в близких к основному обмену условиях. Однако интерпретация результатов мониторирования АД, как правило, не вызывает затруднений только на групповом уровне, тогда как у отдельного индивидуума ряд параметров может выходить за пределы «среднегрупповой» нормы, усложняя принятие диагностического решения. Кроме того, основные диагностические критерии АГ при СМАД («индексы нагрузки давлением») строятся на выявлении в течение времени мониторирования повышенных величин АД, т. е. уже клинически явной гипертензии.
Принципиально новые перспективы для выявления АГ на латентной стадии (то есть на стадии доклинических гемодинамических нарушений) открывает метод статистического моделирования под условным названием КАСПАД (Количественный Анализ Связей Параметров Артериального Давления). При создании метода использованы основные положения теории функциональных систем П.К. Анохина и возможности современных информационных технологий в целях извлечения диагностической информации из самой величины АД, точнее, из ряда индивидуальных величин АД, полученных обычными методами измерения в желаемом интервале времени. КАСПАД представляет собой линейную регрессию параметров АД (систолического [S] и диастолического [D] давления по пульсовому [W]) в разделенном по уровням пульсового давления гемодинамическом пространстве. Результатом процедуры КАСПАД является индивидуальная регрессионная модель кровообращения, параметры которой (коэффициенты полученных линейных уравнений) характеризуют, во-первых, дифференцированный «вклад» сердца и «вклад» сосудов в процесс продвижения крови (коэффициент «а»), во-вторых, величину давления крови в области затухающей пульсовой волны (коэффициент «Q»). Такой характер приобретает кровоток в конечной части артериол. Поскольку величина коэффициента а косвенно определяет соотношение систолической и диастолической составляющих процесса кровообращения, т. е. отражает участие собственно пропульсивной работы сердца в обеспечении циркуляции крови (что происходит в период систолы) и участие «периферического сердца» (главным образом обусловленное упругоэластическими свойствами сосудов) в дальнейшем продвижении крови в период диастолы, то именно она использована для классификации гемодинамических состояний (гомеостатических типов гемодинамики). Разработанная классификация отражает многообразие индивидуальных гемодинамических состояний с разными уровнями давления Q в области затухающей пульсовой волны: гармонический тип (Г) с миокардиально-недостаточным его подтипом (МН), дисфункциональные диастолический (ДД) и систолический (ДС), а также пограничные с дисфункциональными типы (ПД и ПС) [подробнее].
Дисфункциональные типы (по КАСПАД) у практически здоровых людей указывают на наличие у них латентных нарушений гемодинамики, требующих клинической интерпретации в процессе динамического наблюдения и дообследования. Это значит, что КАСПАД может служить методом диагностики доклинических гемодинамических нарушений и ранних стадий АГ. Данный метод диагностики не требует специальной медицинской аппаратуры, может использоваться для анализа случайных величин АД, полученных при офисных измерениях, самоизмерениях пациентами, аппаратном мониторировании АД и в иных исследованиях, при которых проводится неоднократная тонометрия, а для его реализации необходимо только наличие ПЭВМ и программного обеспечения для получения линейной регрессии.