Зубной камень представляет собой минерализованный зубной налет, который может образоваться над десной, и в этом случае он называется наддесневым зубным камнем, или под десной - поддесневой зубной камень. Данные два вида зубного камня имеют различные свойства и расположение, на основании чего предполагается, что процесс их образования тоже различный. Наддесневой зубной камень хрупкий, легко удаляется при поскабливании, а поддесневой зубной камень намного тверже и его трудно устранить. По общепринятому мнению, отложения на зубах являются главной причиной болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Таким образом, эффективная гигиена полости рта (в т.ч. удаление зубных отложений) является залогом стоматологического здоровья.
Ручной метод удаления зубных отложений является самым давним, хорошо изученным и освоенным способом. Для механического удаления зубных отложений необходимы особые инструменты - изогнутые крючки, кюреты и серповидные скейлеры, долото, финиры, иглы-напильники различных форм и размеров. Для этой цели предложены специальные наборы.
На сегодняшний день удаление зубных отложений при помощи ручных инструментов является «золотым стандартом», поскольку при данном методе наиболее эффективно удаляются зубные отложения с наименьшим травмированием твердых и мягких тканей. Толщина удаления твердых тканей (цемента) с поверхности корня при использовании ручных кюрет является самой минимальной, по сравнению с другими методами, и составляет 8 - 11 мкм.
К недостаткам данного метода можно отнести трудоемкость и затратность времени при выполнении процедуры. Метод требует специального обучения, и результат напрямую зависит от профессионализма исполнителя, так как при недостаточном знании анатомии корня и окружающих образований не исключен риск травмы твердых (цемент корня) и мягких тканей. К тому же основным критерием тщательности удаления зубных отложений является тактильное ощущение врача, которое не всегда помогает, особенно в труднодоступных местах.
Также недостатком данного метода является тот факт, что после проведения процедуры поверхность корня становится неровной. Все инструменты для удаления зубных отложений царапают твердые ткани зуба, образуя на нем узуры, в которые откладывается новый зубной камень, поэтому удаление зубных отложений при помощи ручных инструментов нуждается в дополнительной полировке зуба.
Для безопасной и качественной работы необходимо поддержание остроты инструментов с регулярной заточкой, что требует дополнительного обучения (при затачивании инструментов на рабочем месте ручным или машинным способом), соответствующего оборудования (точильные камни и масло или аппарат для проведения заточки). Проведение процедуры затачивания требует определенного времени. Отправка инструментов в авторизированный центр заточки также подразумевает дополнительные временные и финансовые затраты.
Химический метод удаления зубных отложений в настоящее время менее распространен, чем ручной. В прошлом он широко применялся, так как было очень заманчиво избавить больного от неприятных ощущений механической обработки корня, а врача - от утомительных процедур. С этой целью применялись растворы концентрированных кислот и щелочей. Однако позднейшие исследования показали, что применение этих веществ небезопасно для окружающих тканей. Кроме того, химические вещества очень медленно и не всегда растворяют зубной камень.
В настоящее время химический метод удаления твердых зубных отложений не является самостоятельной процедурой, а назначается в комплексе с механическим (ручным) и физическим (ультразвуковым) воздействием. Как правило, химический метод применяется при чрезмерной подвижности зубов, большом количестве пломб и коронок, наличии слишком плотных отложений на их поверхности или при индивидуальных противопоказаниях к применению других методик удаления зубных отложений. На сегодняшний день самыми популярными растворами являются Detatrol Ultra и Depuration Solution, включающие в свой состав концентрированную соляную кислоту, йод и хлороформ.
Наиболее часто для удаления твердых зубных отложений стоматологи применяют ультразвуковую аппаратуру с набором специальных наконечников. Аппараты, работающие в режиме ультразвука, по способу возникновения ультразвуковых колебаний делятся на две группы: магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В магнитостриктивных аппаратах колебания возникают за счет сокращения пластин катушки индуктивности, расположенных на металлическом сердечнике, под действием магнитного поля. В пьезоэлектрических аппаратах (имеют в нашей стране наибольшее распространение) возникновение колебаний связано с движениями керамических дисков, расположенных в наконечнике, под действием непосредственно электрической энергии.
Учитывая многие положительные моменты, связанные с использованием ультразвуковых скейлеров, а именно: незначительные трудовые и временные затраты, скорость работы в сложных участках, одномоментное орошение поверхности лекарственным средством и т. д., этот метод завоевал сердца врачей и занял лидирующее место среди инструментальных методов. Современные ультразвуковые аппараты имеют резервуары для антисептических растворов вместо воды, что увеличивает очищение периодонтального кармана. Возникающий при вибрации насадки в растворе воды или антисептика эффект кавитации, разрушает мембрану бактериальных клеток, обеспечивая мощный антимикробный эффект.
Но существует и обратная сторона применения ультразвуковой аппаратуры. Из литературы известно об отрицательном воздействии ультразвуковой и ручной обработки корня при лечении заболеваний пародонта, повреждение поверхности пломб, керамических реставраций, титановых поверхностей. При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубного камня следует руководствоваться тремя основными правилами: не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать какого-либо давления на поверхность зуба, не использовать аппарат без вводного орошения. Осторожно следует пользоваться ультразвуковыми аппаратами у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказано применение ультразвука при наличии у пациента стимулятора сердечного ритма.
Незначительное количество зубного камня эффективно можно удалить при помощи воздушно-абразивных систем (порошко-струйные аппараты или хэнди-бластеры), таких как Air-Flow (EMS), полиров и абразивных полировочных полосок. В таких аппаратах применяется водно-воздушно-абразивная струя с использованием абразивных порошков, таких, как бикарбонат натрия или оксид алюминия. Частицы абразивных порошков могут иметь различную форму: сферическую, удлиненную остроконечную или округлую. Важным достоинством таких систем является их безопасность для реставрационных конструкций при проведении профессиональной гигиены.
К числу самых современных методов удаления минерализованного зубных отложений относится применение лазера. Лазерное удаление зубного налета (и камня) по принципу действия схоже с ультразвуковой процедурой. Лазерный луч воздействует непосредственно на налет, дробя его на мельчайшие частицы, которые затем вымываются с помощью специального спрея. Манипуляция абсолютно безболезненна. Она проводится без прямого контакта с поверхностью зуба, поэтому исключается возможность повреждения эмали или десен. Действие лазера обладает бактерицидными свойствами, поэтому прекращается дальнейшее развитие кариеса. Данная методика позволяет не только убрать зубные отложения, но и сделать улыбку ярче - после процедуры зубы становятся, как правило, на 2 - 3 тона светлее. Однако цена лазеротерапии достаточно высокая, поэтому не каждый пациент имеет возможность ее провести, да и не в каждом стоматологическом кабинете есть возможность такую процедуру провести.