Остеоид-остеома - это доброкачественная остеобластическая опухоль костной ткани. Частота этой патологии составляет от 3 до 10% всех случаев первичных доброкачественных новообразований скелета. Чаще всего остеоид-остеомой страдают люди молодого возраста (80% случаев в возрасте до 25 лет, чаще всего у детей в возрасте 10 - 14 лет). После 40 лет остеоид-остеомы практически не наблюдаются. Опухоль развивается чаще у мужчин, чем у женщин.
Как самостоятельное заболевание остеоид-остеома впервые выделена Н.L.Jaffe (1935). Т.П. Виноградова (1958) представляет гистогенез остеоид-остеомы в следующем виде: нормальная кость на определенном участке подвергается усиленной васкуляризации, резорбции и перестройке. В пораженной области выявляется широкая сеть сосудов; костные балки в этот момент окружены большим количеством остеокластов. На месте разрушающихся балок развивается остеогенная соединительная ткань. Остеобласты образуют остеоидные балочки, которые частично подвергаются обызвествлению,- отсюда название «остеоид-остеома». Окружающая кость, в том числе кортикальный слой и надкостница, в ответ на разрастание «гнезда» дает реакцию в виде образования склеротической зоны, развивающейся в результате изменения кровообращения в данной области кости. Особенности гистологического строения остеоид-остеомы объясняют ряд клинических и рентгенологических признаков опухоли. Хорошо развитая сеть сосудов «гнезда» опухоли является, по-видимому, причиной нередко выявляемого повышения температуры в этой зоне. Развитие склероза, растяжение надкостницы, раздражение ее нервных окончаний вызывают упорные боли - основное клиническое проявление болезни.
Наиболее частая локализация - диафизы трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая кость), реже остеоид-остеома встречается в локтевой, пяточной и таранной костях. Случаев развития остеоид-остеомы в костях черепа, грудины, ключице, фалангах пальцев – не отмечено. В 10 - 12% эта опухоль выявляется в позвонках (вертебральная форма остеоид-остеомы).
При вертебральной форме остеоид-остеомы в основном поражаются не тела позвонков, а суставные отростки и другие задние элементы позвонка (главным образом, дужки). Опухоль растет медленно и может заполнить весь поперечник позвоночного канала, поэтому остеоид-остеома часто может имитировать неврологические заболевания, в частности дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника или поражения спинного мозга, что может затруднить постановку диагноза. Пациенты с остеоид-остеомами предъявляют жалобы на почти постоянную боль в области локализации опухоли, усиливающуюся ночью и уменьшающуюся после приема анальгетиков, при увеличении опухоли в объеме возможны корешковые нарушения в виде сегментарной гипостезии; у пациентов с локализацией остеоид-остеомы в шейном отделе позвоночника возможно развитие вертебробазилярной недостаточности (вследствие компрессии позвоночной артерии в сегменте V3). Как правило, на начальных стадиях пациентов безуспешно лечат, как было указано выше, по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника, однако при МРТ-исследовании не выявляют характерной для межпозвонковой грыжи или стеноза картины.
Для того чтобы диагностировать болезнь, необходимо рентгенологическое обследование. Рентгенологическая картина практически патогномонична: на фоне диффузно асимметрично утолщенного кортикального слоя выявляется так называемый «нидус» – полость до 1,0 см в диаметре с плотным ядром внутри (в губчатых костях склерозирование менее выражено). На сегодняшний день один из самых информативных методов диагностики (и решающим фактором в постановке диагноза) является компьютерная томография (КТ). Она позволяет обнаружить очаг остеоид-остеомы размером до 2 мм.
На КТ типичная остеоид-остеома представлена округлым (или овальным) очагом деструкции с крапчатыми включениями или уплотнением в центре, так называемым гнездом, окруженным зоной склероза, в диаметре не более 2,0 см (обычно до 1,0 см в диаметре), в то время как для остеобластомы характерно наличие нескольких очагов более 1,5 - 2,0 см с тенденцией к увеличению размеров.
Доброкачественная остеобластома («гигантская остеоид-остеома») имеет большое сходство по гистологическому строению с остеоид-остеомой, однако отличается от нее более крупными размерами, клинико-рентгенологической картиной и тенденцией к прогрессирующему росту. Заболеваемость невелика и составляет около 1 % от заболеваемости доброкачественными опухолями костей. Возрастные различия в обеих нозологических формах несущественны. Наиболее частая локализация остеобластомы (50 - 60 % случаев) - позвонки, включая тела. На втором месте поражение длинных трубчатых костей (бедренная, больше берцовая, плечевая). Как правило, заболевание носит хронический характер. Пациенты предъявляют преимущественно жалобы на упорные, тупые боли в области очага поражения, не зависящие от времени суток и нагрузки. Боли носят менее интенсивный характер, чем при остеоид-остеоме, и хорошо купируются приемом анальгетиков. Кожа и мягкие ткани над новообразованием не изменены. При локализации остеобластомы в позвоночнике возможно развитие функционального сколиоза, появление мышечных судорог, симптомов сдавления нервов.
Решающим в диагностике является морфологическое (гистологическое) исследование, которое окончательно подтверждает или отрицает наличие остеоид-остеомы и позволяет дифференцировать ее с остеомиелитом, туберкулезом, остеогенной саркомой и костным абсцессом Броди. При микроскопическом (гистологическом) исследовании гнездо опухоли представляет собой богатую сосудами остеогенную ткань с большим количеством клеток остеобластического ряда. Среди клеточных элементов (остеобласты и остеокласты) расположены массы остеоида и слабо обызвествленные или остеоидные балочки. Очаг поражения может быть отделен от окружающей зоны склероза фиброзной тканью.
Единственным методом лечения остеоидной остеомы является оперативное вмешательство. В большинстве случаев после операции происходит полное выздоровление. В редких случаях рецидива назначается повторная операция. Объем операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Операцией выбора следует считать резекцию кости с удалением «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком. Радикальное хирургическое вмешательство позволяет купировать болевой синдром и добиться излечения пациента (после радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует). К рецидивам заболевания приводят, как правило, оперативные вмешательства, заключающиеся в неадекватном иссечении «нидуса». Поэтому по рекомендации некоторых авторов для профилактики рецидива опухоли необходимо ее облучение и динамическое наблюдение за пациентом. В последнее время все чаще рассматривается вопрос о возможности применения метода радиочастотной аблации в лечении данной патологии. Случаев озлокачествления не наблюдается.