… единственный метод, позволяющий выявить различные расстройства гемостаза в течение 10 - 15 мин.
Тромбоэластография (ТЭГ) – метод оценки состояния системы гемостаза путем изучения вязко-эластических свойств сгустка. Основная суть ТЭГ – интегральный характер оценки системы гемостаза. Метод демонстрирует результат взаимодействия коагуляционного каскада, тромбоцитов, противосвертывающих механизмов и системы фибринолиза.
Как метод ТЭГ была впервые описана H. Harlet в 1948 г. В прошлом этот метод достаточно широко использовался в лаборатории, однако он имел ряд недостатков (низкую чувствительность и воспроизводимость, невозможность выявлять незначительные нарушения в системе свертывания крови, проводить аналитическую оценку выявленных расстройств). Поэтому метод был пригоден лишь для ориентировочного выявления наиболее выраженных нарушений гемостаза и, отчасти, фибринолиза. С начала 90-х годов XX в. произошло возрождение ТЭГ благодаря появлению прежде всего тромбоэластографов совершенно нового класса. С их помощью можно выявить ранние признаки внутрисосудистого свертывания крови и гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения агрегации тромбоцитов, гиперфибринолиз, оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
Метод ТЭГ сейчас широко используется для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в хирургии, акушерстве и гинекологии, гематологии, кардиологии, онкологии, неврологии и сердечно-сосудистой хирургии.
Принцип работы тромбоэластографа заключается в том, что он оценивает физические свойства сгустка крови, используя для этого специальную цилиндрическую чашечку (кювету), в которую помещается образец крови. Чашечка совершает вращательные движения относительно своей оси на угол 4°45`. Каждый вращательный цикл длится 10 с. Стержень (с якорем), погруженный в образец крови, подвешен на скручивающейся нити. Крутящий момент вращающейся чашечки передается на погруженный в образец стержень только после того, как образующийся за счет фибрино-тромбоцитарных связей сгусток начинает соединять чашечку и стержень вместе. Сила этих связей определяет угол поворота стержня: несвернувшаяся кровь не передает вращение, рыхлый сгусток лишь частично передает вращение, а организованный сгусток заставляет стержень двигаться синхронно с чашечкой. Таким образом, угол вращения стержня напрямую зависит от прочности сформировавшегося сгустка. Как только сгусток начинает сжиматься или разрушаться (лизис), связи рвутся, взаимодействие между чашечкой и стержнем ослабевает, передача движения чашечки на стержень уменьшается.
Вращательное движение стержня преобразуется из механического в электрический сигнал, который фиксируется с помощью компьютера. В итоге возможно измерить время начала образования первых нитей фибрина, кинетику образования и прочность сгустка и оценить процесс его растворения. Компьютеризированная система тромбоэластографа автоматически записывает кинетические изменения сгустка, происходящие в пробе цельной крови, плазме или плазме, обогащенной тромбоцитами, такие как образование сгустка, его ретракция и/или лизис.
Таким образам. Тромбоэластограф контролирует физические свойства тромба, состоящего из нитей фибрина и клеток крови. По существу, тромбоэластограф измеряет способность сгустка выполнять механическую работу на всем протяжении коагуляционного каскада: от запуска процесса свертывания крови до появления первых нитей фибрина и развития структуры сгустка, заканчивая лизисом сгустка.
Основные (главные) параметры ТЭГ:
CT (clotting time) – время от начала исследования до начала образования сгустка, выраженное в секундах. Зависит от количества факторов и наличия ингибиторов свертывания крови;
CFT (clot formation time) – время от начала образования сгустка до плотности сгустка в 20 мм, выраженное в секундах. Отображает полимеризацию фибрина, а также стабилизацию сгустка тромбоцитами и фибринстабилизирующим фактором;
MCF (maximum clot firmness) – максимальная амплитуда плотности сгустка, выраженная в миллиметрах. Зависит от наличия субстрата сгустка (фибриногена, тромбоцитов);
Ах – значение амплитуды (или плотности сгустка), полученное в разные моменты времени (например, на 10 мин);
ML (maximum lysis) – уменьшение плотности сгустка относительно его максимальной плотности, выраженное в процентах. Зависит от активности фибринолитической системы.
Технология ТЭГ позволяет использовать пробы крови как нативные, так и стабилизированные цитратом натрия. При равной достоверности результатов, последний вариант более удобен с практической точки зрения. Использование цитратной крови допускает весьма существенную экспозицию пробы (в пределах 1 часа) до постановки теста. Это позволяет при необходимости транспортировать кровь, повторять исследование в случае ошибок или технических сбоев, ставить дополнительные пробы по мере получение первичных результатов.
ТЭГ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными коагулогическими тестами. К ним относится работа с цельной кровью (без центрифугирования и отделения эритроцитов), простота выполнения, оценка состояния гемостаза при реальной температуре пациента и возможность выявления избыточного фибринолиза. Бесспорным преимуществом ТЭГ, важным для работы с пациентами в критических состояниях, является быстрота получения результата. При использовании теста, стимулированного комплексом каолина и тканевого фактора (repid-TEG), диагностическая картина может быть доступна через 3-5 минут.
Существенно расширяет возможности ТЭГ использование специальных методик. Из них шире всего используется тест с гепариназой. Суть его заключается в параллельной постановке двух проб: в обычной кювете и в кювете, стенки которой обработаны гепариназой – ферментом, разрушающим гепарин. Последующее наложение и сравнение кривых демонстрирует вклад гепарина в состояние гемостаза пациента, что важно для оценки эффективности антикоагулянтной терапии и значимости гепарина в генезе кровоточивости, если таковая возникла. Более того, ТЭГ с гепариназой позволяет оценить эффект эндогенных гепаринов и их лекарственных аналогов – гепариноидов (например, сулодексида). Важно отметить, что стандартные тесты (например, АЧТВ) характеризуют в большей степени действие препарата, а ТЭГ с гепариназой – ответ организма.