Введение. При госпитальном лечении пациентов нередко возникает ятрогеное заболевание кожи в местах инъекций. Этиология, патогенез, клинические варианты течения, меры профилактика и лечения этого заболевания впервые описаны в 2012 – 2013 годах профессором А.Л. Ураковым. Сегодня это заболевание известно, как «Инъекционная болезнь кожи» или «Болезнь Уракова».
Патогенез и клиника. Показано, что эту болезнь способна вызвать практически любая инъекция, поскольку повреждение кожи вызывает не только лекарство, но и инъекционная игла. Дело в том, что остро заточенный рабочий конец инъекционной иглы при прокалывании кожи и других мягких тканей режет расположенные в них кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, фасции и поэтому вызывает внутритканевые кровотечения, парезы и параличи. Колотые ранки кожи пигментируются на несколько дней из-за гиперемии, кровоподтека и корочки высохшей крови.
Многие растворы для инъекций способны повреждать кожу и подкожно- жировую клетчатку из-за чрезмерно высокой осмотической и/или кислотной, либо щелочной активности либо из-за избытка в растворе катионов Са2+ или К+. Показано, что физико-химическая агрессивность многих лекарств обусловлена большими значениями суммарной концентрации ингредиентов. Растворы любых лекарств с суммарной концентрацией ингредиентов боле 10% обладают гиперосмотической активностью и поэтому вызывают обезвоживание клеток кожи и подкожно-жировой клетчатки при внутрикожных и подкожных (или иных клетчаточных) инъекциях:
при инъекции до 1 мл раствора с концентрацией лекарственных средств менее 2% и с кислотностью (щелочностью) в диапазоне значений рН 5,0 - 9,0 инъекционная болезнь кожи протекает в легкой форме; локальное воспаление кожи имеет легкое течение и обратимый характер, поэтому проходит самостоятельно за неделю и параллельно с этим завершается рубцеванием ранки;
при инъекции боле 0,5 мл раствора с концентрацией ингредиентов боле 10% и/или с кислотностью (щелочностью), превышающей значения рН 5,0 - 9,0, инъекционная болезнь кожи протекает бурно, сохраняет локальный характер и протекает в двух вариантах: в виде кровавого либо в виде медикаментозного повреждения тканей.
При кровавом варианте болезнь проявляется кровоподтеком в коже вследствие ее кровавого имбибирования (пропитывания), а при медикаментозном варианте болезнь проявляется локальным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки вследствие внутритканевого химического ожога. Кровавый вариант инъекционной болезни кожи протекает без некроза, а медикаментозный вариант может завершиться некрозом тканей. Причем, кровавый вариант течения инъекционной болезни, как правило, не заразен.
При кровавом варианте течения инъекционной болезни кожа вокруг «плохого укола» пропитывается кровью, поэтому выглядит кровавой. Возникший кровоподтек интенсивно увеличивается в размерах, достигает гигантских размеров, а затем, через 4 - 5 дней, начинает менять свою окраску и становится поначалу синим, то есть начинает «цвести». С этого времени на коже помимо мелких пятен красного цвета появляется огромное крупное пятно синего цвета. Болезнь длится 3 – 4 недели, завершается самостоятельно без деструктивного повреждения тканей, без рубцовых процессов. При этом очаг воспаления носит обратимый характер, ткани, пропитанные кровью, сохраняют свою жизнеспособность и не инфицируются. Профилактика кровавой формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого кровотечения в раневом канале. Остановить кровотечение позволяет, например гипертермическая «сварка» крови.
При медикаментозном варианте течения инъекционной болезни кожа на месте «плохой» инъекции, имеет следы выраженного воспаления, с такими симптомами, как локальная болезненность, гиперемия, гипертермия, отечность и нарушение функции. Очаг воспаления кожи может иметь от 3 до 7 см в диаметре. При инъекции растворов с концентрацией боле 10% медикаментозное воспаление инфильтрированных тканей находится под кожей, носит необратимый и деструктивный характер, развивается очень интенсивно и бурно, как нарыв, и проявляется выраженными симптомами воспаления (отечностью, локальной гиперемией, гипертермией, болезненностью и нарушением функции). Деструктивное медикаментозно-воспалительное повреждение тканей чаще всего вызывает их некроз, который нередко инфицируется и трансформируется в абсцесс. Медикаментозный вариант течения инъекционной болезни кожи может быть !!! заразен для окружающих. Дело в том, что медикаментозное повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки нередко осложняется их инфицированием, нагноением и формированием гнойного абсцесса, что может угрожать внутрибольничной инфекцией. Поэтому течет болезнь 2 - 3 недели.
Диагностика инъекционной болезни может быть построена на инфракрасном мониторинге теплоизлучения кожи на месте инъекции на протяжении 10 - 15 минут после ведения лекарства.
Лечение пациентов с постинъекционными гнойными абсцессами проводится хирургическими методами в гнойных отделениях аналогично лечению карбункула или обычного гнойного абсцесса. Завершается процесс рубцеванием.
Профилактика медикаментозной формы инъекционной болезни сводится к предотвращению внутритканевого физико-химического ожога. Исключить ожог позволяет разведение растворов лекарственных средств водой для инъекции или раствором 0,25% новокаина до уровня их изотонической активности и локальное охлаждение.
автор статьи: Лукоянов И.А.; ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, кафедра общей и клинической фармакологи, г. Ижевск; 2013