Мужские страхи перед сексом (обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания)
Тревожно-фобические расстройства – это одна из ведущих причин обращения пациентов к сексопатологу, составляют до 30% среди стержневых симптомов и почти 90% – среди сопутствующих. Обсессивно-фобические расстройства сексуального содержания резко снижают качество жизни пациентов, в ряде случаев полностью прекращающих интимные отношения, что отражается на репродуктивном поведении, социальной и трудовой активности.
В сексологии выделяют специфический вариант тревожно-фобического расстройства – синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН), который проявляется в ситуационных сомнениях в своей способности провести половой акт соответственно определенному образцу. В результате развития ситуационной тревожности половое возбуждение редуцируется, эрекция последовательно ухудшается. Таким образом, сношение оказывается невозможным из-за развития тех осложнений, которых боялся больной. При СТОСН больные, как правило, считают себя полностью здоровыми и связывают свою неудачу (или череду неудач) с наличием неких отрицательных моментов (соматическое заболевание, ситуативная тревога, партнерская дисгармония и пр.), при устранении которых сексуальная функция нормализуется.
Другой вариант тревожно-фобических расстройств – коитофобия, которую относят к тревожно-фобическим и обсессивно-компульсивным расстройствам. Коитофобия формируется самостоятельно, реже – как фаза развития СТОСН. Коитофобию относят к социальным фобиям, ее уникальность заключается в том, что социальная аудитория состоит всего из одного человека – сексуального партнера. Больные коитофобией расценивают свое состояние как заболевание, мало поддающееся коррекции. Они не пытаются повторять ситуацию сношения снова и снова, а прекращают интимную жизнь, избегая ситуаций, в которых может появиться риск совершения сношения. В основе такого поведения имеет место страх самой ситуации коитуса, который воспринимается как тяжелый физический и/или психический стресс. Этот яркий, чувственный страх включает в себя факторы коитуса как физиологического и социального поведения: страх не иметь достаточной эрекции, осуждения со стороны партнерши и т.д. При коитофобии больной понимает абсурдность страхов, но не может преодолеть их. Достаточно быстро развивается обсессия (навязчивости): мысли о неизбежности сексуальной неудачи возникают в ситуациях, не относящихся к интимным, отвлекают от работы, приводят к постоянно сниженному настроению – вплоть до депрессии. Часто развиваются ритуалы, направленные на преодоление страха и улучшение сексуальных показателей.
Терапия обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания проводится по общепринятым рекомендациям и включает в себя психофармакотерапию (при выявлении СТОСН психотерапия играет основную роль в лечении) и психотерапию. Однако парность сексуальной функции накладывает определенный отпечаток на психотерапевтический подход к лечению. Психофармакотерапию проводят с учетом уровня воздействия препаратов – направленные на стабилизацию общего психического состояния и имеющие целью нормализацию настроения перед и во время стрессовой ситуации интимной близости. При выраженных тревожных и тревожно-депрессивных состояниях рекомендовано применение антидепрессантов – паксил (20 мг 1 раз/сут), аурорикс (100 - 150 мг 2 - 3 раз/сут), кассадан (0,25 мг 2 - 3 раз/сут), амитриптилин (25 мг 2 - 3 раз/сут). При наличии беспокойства, тревожности в течение всего дня без выраженных колебаний – ксанакс (0,25 мг 2 - 3 раз/сут) или коаксил (12,5 мг 2 - 3 раз/сут). При наличии постоянной партнерши за 30 - 40 минут до полового акта могут быть назначены транквилизаторы (пассит, новопассит по 5 - 7 мл однократно и др.). Для повышения общего и психического тонуса пациентам рекомендованы адаптогены. Одновременно с назначением психофармакотерапии начинают курс психотерапии, направленный на снятие тревожности по отношению к сексуальному контакту.