… они достаточно поздно появляются и когда они прорезаются, считается что человек уже не 16-летний подросток, а мудрый человек …
Перикоронарит - это воспаление мягких тканей вокруг коронки зуба. В подавляющем большинстве случаев перикоронарит возникает в области нижнего зуба мудрости и может привести к таким грозным осложнениям, как остеомиелит нижней челюсти, одонтогенные абсцессы, флегмоны и др. (таким образом, термин «перикоронит», чаще всего обозначает воспаление в области зуба мудрости). Зубами мудрости в народе называют последние (восьмые) зубы в ряду. Стоматологи часто вместо слова «зуб мудрости» говорят «третий моляр» или «восьмерка». Зубы мудрости вырастают позже других. Чаще всего эти зубы появляются в возрасте от 18 до 25 лет. Но нередки случаи, когда зуб мудрости начинает прорезываться и тогда, когда человеку уже за тридцать. Воспаление (перикоронарит) обычно происходит по той причине, что полноценную гигиену «зубу мудрости» обеспечить очень проблематично. Если зуб не вырос полностью, то кусочки пищи будут постоянно скапливаться в десне вблизи (под «капюшоном») зуба. Да и даже если зуб вырос почти полностью, то чистка восьмерки всегда проблематична, поэтому именно эти зубы более других подвержены кариесу.
Природа не придумывала зубы мудрости. Это рудимент, оставшийся от наших далеких предков по теории Дарвина. У некоторого процента человечества их вообще не существует. Человеку уже не надо пережевывать столь сложные сырые вещи, и размеры челюстей уменьшаются, соответственно место под «восьмые зубы» не остается, оттого они становятся рудиментарными. Если мы посмотрим на размеры людей несколько веков назад, мы увидим, что люди были несопоставимо ниже ростом, что челюсти были развиты сильнее, а сейчас это изменилось, вот и не хватает места для зубов мудрости.
Причины, по которой зубы мудрости часто можно назвать проблемными, достаточно банальны. Представьте, что у вас полностью сформировалась костно-челюстная система, идеальный (или не очень) прикус. И в какой-то момент на месте, где зуб скорее будет мешать, он вдруг начинает прорезываться. Стоит иметь в виду, что молочного зуба на этом месте никогда не было, к тому же у такого зуба нет бокового соседа. Это значительно затрудняет прорезывание зуба, ему приходится испытывать гораздо большее сопротивление десны, чем всем другим зубам. Конечно, из-за этого редки те случаи, когда такой зуб может вырасти прямо и без осложнений. Именно по этой причине часто такой зуб часто растет вкось, да и большая его часть может просто остаться в десне.
Несмотря на то, что «зубы мудрости» очень часто являются проблемными и являются рудиментами они нам необходимы для возможного (как, правило, неизбежного) последующего протезирования. Зачастую, когда челюсть тех размеров, чтобы зубы выросли ровно, они могут служить опорой для мостовидных, например, протезов или для каких-то иных целей. При нормальной челюсти, при сохраненных своих зубах, без протезирования, зубы мудрости в жевании практически не участвуют.
Клиническая картина. Воспаление (т.е. перикоронарит) развивается при прорезывании передних бугров зуба, при этом десна набухает, краснеет и нависает над коронкой, как бы покрывая зуб «капюшоном». Возникают:
боль при глотании;
боль при открывании рта;
боль в нижней челюсти и подчелюстной области;
(возможно) увеличение подчелюстных лимфоузлов;
выделение гноя при надавливании на отёкший, гиперемированный «капюшон».
Могут возникать осложнения в виде абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства, подчелюстной области, остеомиелита. Конечно, на любые вопросы, связанные с необходимостью лечения или удаления зуба мудрости можно ответить только после осмотра пациента, а также по результатам рентгеновского снимка. В неосложненных случаях (при отсутствии абсолютных показаний к удалению зуба – см. далее) показано назначение антибиотиков, физиотерапии, промывание десневого кармана антисептическими растворами и введение в него тонкой марлевой йодоформной турунды для оттока эксудата. При стихании воспаления «капюшон» слизистой оболочки (десны) можно иссечь (см. далее - использование лазерного скальпеля для удаления «капюшона»), чтобы полностью открыть жевательную поверхность зуба и исключить травмирование слизистой оболочки при жевании (тем не менее, при повторных воспалениях и при неправильном прорезывании зуба его следует удалить).
Самым распространенным показанием к удалению такого «зуба мудрости» является отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии перикоронарита (воспаления тканей десны, окружающий коронку «зуба мудрости»). Ещё одним показанием к удалению зуба мудрости является болезни десен. К сожалению, неправильное расположение (например, сильный наклон зуба) зуба часто приводит к тому, что болезней десен в области зуба не избежать. Таким образом показанием к хирургии являются следующие случаи:
недостаток места в зубном ряду для прорезывания зуба мудрости;
зуб неправильно растет (горизонтальное положение) или прорезывается в сторону щеки;
отсутствует зуб антагонист (с которым зуб мудрости смыкается);
зуб нельзя использовать для протезирования;
удаление капюшона не приведет к прекращению воспаления.
Между тем, сложности с третьим моляром возникают не всегда. Если зуб прорезался достаточно удачно и если его положение его правильно, то даже если с таким зубом возникают проблемы, то он подлежит лечению, а не удалению. При этом правильная оценка возможностей сохранения зуба при перикоронарите, бесспорно, снижает частоту осложнений. В этих целях иссекают слизисто-надкостничный капюшон над зубом мудрости, обнажая коронку зуба. Удаление капюшона является относительно консервативным способом лечения перикоронита. Хирург в этом случае иссекает нависающую оболочку над прорезывающимся зубом. После этого вмешательства (которое проводится под местной анестезией и является малотравматичным) исчезает область, где активно размножались микробы. Тем не менее, иссечение капюшона при перикоронарите представляет определенные трудности, обусловленные особенностями анатомии, а также неудобством подхода к операционному полю. Обычно эту манипуляцию выполняют скальпелем и изогнутыми ножницами, с помощью которых трудно освободить коронку зуба мудрости. При этом образуются размятые, неровные края операционной раны, что, несомненно, ухудшает течение послеоперационного периода. Иссечению капюшона мешают также рубцовые изменения и кровотечение. Поэтому вполне оправданы попытки огромного числа авторов создать различные методики и инструменты, облегчающие иссечение капюшона. Наиболее удобным из описанных ранее методов считают удаление капюшона с помощью электрокоагуляторов. При этом кровотечение практически отсутствует. Однако известно, что при электрокоагуляции возникает большая зона термического ожога тканей в области проведения разреза, что отрицательно сказывается на заживлении раны. Кроме того, при использовании электроножа возникает необходимость включения тела больного в электрическую цепь. Альтернативой электрокоагуляции при удалении капюшона в случае перикоронарита «зуба мудрости» является использование лазерного скальпеля, поскольку он имеет ряд следующих преимуществ:
бескровность оперативного вмешательства;
хорошая доступность лазерного луча;
быстрота проведения вмешательства.
Образование, в итоге использования лазерного скальпеля, по краям раны коагуляционной корочки снижает всасывание микроорганизмов и продуктов их распада. Послеоперационный период протекает более гладко. Применение углекислого лазера сокращает сроки лечения, снижает число визитов к стоматологу и длительность временной нетрудоспособности.