Как заподозрить хроническое заболевание мозга на ранней стадии
… лечи лёгкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую.
Всего 59 лет прожил великий французский писатель Стендаль, его жизнь оборвал инсульт. Он постоянно испытывал нервное перенапряжение, не давая себе необходимого отдыха. Об этом свидетельствуют его слова, сказанные художнику Делакруа: «Не упускайте ни одной возможности – жизнь коротка». Уже в 57 лет у Стендаля развилась слабость правой руки, нарушилась речь. Едва поправившись он начал писать новый роман. Прошло немного времени, и на улице внезапно произошел новый инсульт, в результате которого великий писатель скончался, не приходя в сознание. Постоянное нервное напряжение испытывал и другой великий писатель – Диккенс. Однажды он с большим воодушевлением выступал на сцене театра, после чего по дороге в артистическую уборную почувствовал себя плохо, возникло расстройство речи, державшееся в течение 15 минут. Затем всё прошло, однако спустя 2 месяца Диккенс во время репетиции упал и его нашли лежащим за кулисами. Он был дезориентирован в окружающей обстановке, считал, что находится дома. Через 3 недели после случившегося во время обеда Диккенс сказал несколько бессвязных фраз, встал из-за стола, покачнулся, не смог идти и, проговорив слово «наземь», опустился на пол. Развился инсульт. Всю ночь больной находился в бессознательном состоянии, без движения, дышал тяжело. На следующие сутки «прошла судорога», большая слеза скатилась по щеке и 58-летнего кумира английских читателей, пользовавшегося огромной популярностью, не стало. Совсем недавно миллионы поклонников таланта Натальи Гундаревой и Виталия Соломина переживали уход из жизни своих любимцев в расцвете сил и дарования. Причина – инсульт.
[!!!] В России ежегодно развивается 450 тыс. случаев инсульта, причём половина больных погибает в течение первого года, 30% становятся инвалидами и лишь 20% возвращаются к труду – печальная статистика, которая позволяет оценить проблему инсульта не только как медицинскую, но и как социальную.
Так существуют ли способы борьбы с этим грозным заболеванием? В настоящее время на этот вопрос неврологи и кардиологи твердо отвечают положительно, располагая данными многих эпидемиологических многолетних исследований, проведенных, как в нашей стране, так и за рубежом и направленных на профилактику сердечнососудистых заболеваний. Были выделены так называемые факторы риска, разработаны методы выявления и лечения больных с ранними формами сосудистых заболеваний головного мозга. Систематические лечебно-профилактические мероприятия позволяют снизить заболеваемость инсультом на 45 – 50%.
Известно, что ранние формы сосудистых заболеваний более чем в 2 раза увеличивают риск развития инсульта в ближайшие 5 – 7 лет. В то же время доказано, что именно на этих стадиях болезни лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны. К ранним формам сосудистых заболеваний головного мозга относят начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и начальные стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» ставится в следующих случаях. Часто отмечаются раздражительность, ухудшение настроения, плохой сон. Жалобы, входящие в критерии НПНКМ часто возникают при необходимости усиленного кровоснабжения мозга: при утомлении, напряженной умственной работе, пребывании в душном помещении. Выраженность их уменьшается или они совсем проходят после отдыха. Появление этих жалоб должно быть обусловлено именно сосудистым заболеванием, а не другой причиной: травмой, инфекцией, болезнями внутренних органов, неврозами и др. Следует подчеркнуть, что НПНКМ составляют подавляющее большинство всех случаев сосудистых поражений мозга.
ДЭ – это хроническое сосудистое заболевание мозга, при котором в отличие от НПНКМ могут выявляться достаточно стойкие симптом, характерные для поражения того или иного участка головного мозга или всего головного мозга в целом: снижение памяти, внимания, периодическая неустойчивость при ходьбе, дискоординация движений. Головные боли, головокружение и другие жалобы, в отличие от НПНКМ становятся более выраженными и не проходят после отдыха и без лечения, иногда беспокоят практически постоянно. Риск развития инсульта при этом значительно увеличивается. Однако больные с ранними стадиями ДЭ сохраняют трудоспособность, хотя их трудоспособность снижена.
Ведущими причинами хронических сосудистых заболеваний мозга являются артериальная гипертония и атеросклероз. В настоящее время разработана теория развития изменений сосудистой системы и ткани мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. При атеросклерозе и артериальной гипертонии в ссудах на каждом из уровней артериальной системы мозга происходят сложные процессы разрушения, приспособления и восстановления. При атеросклерозе возникают не только местные изменения сосудов в виде бляшек, но и перестройка артерий за суженными ими участками. К осложнениям атеросклероза, кроме сужения (стеноза), относятся эмболия (закупорка) артерий материалом из распавшейся бляшки и тромбоз (закупорка кровяным сгустком).
Разнообразие атеросклеротических изменений и их осложнения наблюдаются во внечерепных отделах сонных и позвоночных артерий. Важное значение имеют массивные кровоизлияния в бляшки, приводящие к резкому увеличению их объема, еще большему нарушению кровотока, ишемическим нарушениям мозгового кровообращения. Кровоизлияния в бляшку могут стать и причиной разрушения поверхностных её слоев с выходом содержимого в просвет сосуда, закупоркой артерий, тромбообразованием. В магистральных артериях головы нередко возникает и эшелонированный или тандемный атеросклероз, губительно действующий на мозговой кровоток. В этих случаях бляшки располагаются на разных уровнях одного и тог же сосуда. Снижение кровотока в сонных и позвоночных артериях приводит к изменениям кровотока и на других уровнях артериальной системы мозга. Немалую роль в развитии нарушений мозгового кровообращения играют сдавления костными выростами шейного отдела позвоночника – остеофитами позвоночной артерии во время прохождения её в шейном канале.
К важнейшим и наиболее распространенным заболеваниям, приводящим к нарушениям мозгового кровообращения, относится и артериальная гипертония, которая поражает все три уровня единой сосудистой системы мозга. Однако в отличие от атеросклероза наиболее выраженные и распространенные изменения при артериальной гипертонии развиваются во внутримозговых артериях. Под влиянием повышенного артериального давления в стенки сосудов проникает плазма и кровь, что нередко ведет к некрозу (омертвению) их оболочек. Он (некроз) может возникнуть и благодаря длительному спазму сосудов. Это способствует с одной стороны сужению и заращению просвета артерий, а с другой – образованию милиарных (просовидных, величиной с просяное зерно) аневризм и разрыву стенок артерий. Кроме того, вследствие потери сосудами тонуса, пассивного их расширения, удлинения и извитости образуются их перегибы. Особенностью изменений сосудов при артериальной гипертонии являются восстановительные процессы с формированием новых функционирующих сосудов. Этот вид перекалибровки сосудов представляет собой приспособление к изменившимся условиям кровотока, воссоздание утраченных путей кровоснабжения мозга. Артериальная гипертония является ведущим фактором риска не только внутримозговых и субарахноидальных нетравматических кровоизлияний, гипертонической энцефалопатии, но и ишемических инсультов. Это может показаться парадоксальным, но только на первый взгляд. Всё объясняется многообразием изменений сосудов мозга при этом заболевании.
Методы исследования, лечения и профилактики
Лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга, прежде всего, должно предусматривать систематическое лечение по поводу основных страданий, которые являются причиной артериальной гипертонии, атеросклероза и т.д.
[!!!] Не менее двух раз в год (в неблагоприятное время – весна, осень) проводят курсовое лечение сосудорасширяющими средствами и средствами, улучшающими обменные процессы в мозге: церебролизин, кортексин, актовегин, мексидол и др. Курс профилактического лечения составляет не менее 2 месяцев.
Необходимо исключение или коррекция факторов риска, без чего трудно рассчитывать на эффективность лечения. Ведь еще известный французский писатель моралист Франсуа Де Ларошфуко отмечал, что «здоровье – это то, что люди больше всего стараются сохранить и меньше всего берегут». Это изречение, к сожалению, сохранило актуальность и для многих наших современников.
Мероприятия, направленные на укрепление здоровья:
• важно соблюдать режим дня и питания;
• с разрешения лечащего врача систематически заниматься физкультурой;
• прекратить курение и ограничить употребление алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций
благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры:
• лечебная физкультура;
• массаж;
• бальнеотерапия (радоновые ванны, сульфидные, йодобромные ванны и др.).
Санаторно-курортное лечение лучше проводить в местных санаториях, чтобы не тратить вовремя на акклиматизацию, избегать обострений болезни. Лечение на южных курортах рекомендуется проводить только в нежаркое время года.
Внедрение в 70-е – 80-е годы прошлого столетия в практику таких современных методов исследования, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволило диагностировать при жизни не только различные виды инсульта, но и мелкоочаговые поражения мозга при НПНКМ и даже в тех случаях, когда они не причиняют беспокойства больным и не выявляются при обычном исследовании. В случаях инсульта применение методов КТ, а затем и более совершенной МРТ позволили прижизненно анатомически исследовать головной мозг: точно определить, что случилось с больным: кровоизлияние или ишемический инсульт, проследить дальнейшую эволюцию возникших в мозге изменений.
В эти же годы появились ультразвуковые методы исследования магистральных артерий головы и мозговых сосудов, а несколько позже – магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая ангиография. Преимущество этих методов – полное отсутствие осложнений, хотя и редко, но всё же наблюдавшихся при проведении обычной (рентгеновской) ангиографии, когда в крупные артерии (в одних случаях в бедренную, в других – в сонную или подключичную) непосредственно вводится контрастное вещество. При этом могут наблюдаться аллергические реакции, а иногда спазм сосудов, в связи с чем ангиографическое исследование может проводиться только стационарно под наблюдением врачей. В отличие от обычной ангиографии ультразвуковые методы исследования и магнитно-резонансная ангиография не требуют прокола сосуда и введения контрастного вещества и могут проводиться в амбулаторных условиях. К сожалению при использовании этих методов мы не получаем достаточной информации о состоянии мозговых артерий среднего и мелкого калибра и в ряде случаев они не могут заменить ангиографического исследования.
При подозрении на НПНКМ или первую стадию ДЭ кроме уже упомянутых КТ или МРТ и ультразвуковых методов исследования необходимо провести и другие методы исследования, позволяющие врачу выбрать правильную тактику лечения и профилактику прогрессирования заболевания:
Эти методы включают:
суточный мониторинг артериального давления при артериальной гипертонии;
исследование содержания липидов (общий холестерин и его фракции) и сахар крови;
исследование крови на свертываемость, гематокрит, агрегацию (способность к склеиванию) тромбоцитов, МНО (международное нормализованное отношение);
при частых приступах головокружения, упорном шуме в ухе – консультация ЛОР-врача или отоневролога для исключения заболевания внутреннего уха;
при обнаруженном стенозе внутренней сонной артерии, суживающей её просвет на 70% и более – консультация ангиохирурга;
психологическое исследование функции памяти и внимания.
Обратите внимание на состояние своего здоровья. Здесь нет "мелочей". Ведь НПНКМ могут дебютировать просто с небольших головных блей и головокружения. Не затягивайте в таких случаях обращение к врачу. Своевременно начатое лечение не только продлевает жизнь, но и улучшает её качество, что убедительно доказали современные эпидемиологические исследования.