Понятия: «последствия» и «осложнения» черепно-мозговой травмы
Введение. Отсутствие единого подхода к оценке последствий и осложнений ЧМТ, а также их произвольное толкование, приводит к опасному смешению этих понятий. Несмотря на кажущуюся их близость, они имеют разные механизмы развития и определенные различия в диагностике, лечении, профилактике и, что весьма существенно, требуют дифференцированных социально-правовых оценок.
Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) - это «труднорастворимый осадок», который накапливается годами и десятилетиями и, по существу, определяет здоровье населения, гуманитарное, социальное и экономическое значение проблемы повреждений головного мозга. Большая часть хронических больных неврологического, психиатрического, а также соматического профиля имеет травматический анамнез, страдая теми или иными последствиями черепно-мозговой травмы. Однако нет большей путаницы, чем в диагностике последствий ЧМТ. Впрочем, это всегда неизбежно, когда отсутствуют определение понятия и его классификация. Последствия ЧМТ и в отечественной, и в зарубежной литературе часто смешивают с осложнениями, а их необходимо разграничивать. На основании анализа данных литературы и опыта, накопленного в Институте нейрохирургии, даются следующие определения понятий «последствия ЧМТ» и «осложнения ЧМТ».
Последствия ЧМТ, в отличие от осложнений, - эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов. К последствиям также относим стойкие нарушения анатомической целости головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникающие вследствие острой ЧМТ и сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периодах. По общеорганизменным законам после ЧМТ разнообразно сочетаются репаративные (клеточная и внутриклеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия и др.) и дистрофические (некроз, отек, нарушения кровообращения, атрофия и др.) реакции, процессы резорбции и организации. Поэтому последствия неизбежны при любой ЧМТ, но в клиническом смысле о них говорят лишь тогда, когда в результате повреждений, особенности реактивности мозга и организма, возрастных и прочих факторов развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения (классификация последствий ЧМТ).
В отличие от последствий ЧМТ, являющихся следствием развития и закономерным итогом течения травматической болезни головного мозга, к осложнениям относят те патологические состояния, развитие которых обусловлено воздействием дополнительно привносимых экзогенных и/или эндогенных факторов. Среди осложнений ЧМТ важно выделять собственно травматические и ятрогенные (классификация осложнений ЧМТ).
источник: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме (том I); под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова [Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко российской академии медицинских наук], Москва, издательство «АНТИДОР», 1998