Представлен отрывок из главы XIII «Ранний шейный остеохондроз у детей» (с. 237 – 247), опубликованной в монографии «Неврология новорожденных. Острый период и поздние осложнения» А.Ю. Ратнер; Москва; БИНОМ. Лаборатория знаний (2005):
« … Первое серьезное исследование о неврологических синдромах шейного остеохондроза в детском возрасте выполнил … Г. М. Кушнир (1980). Позднее в 1983 г. этой проблеме была посвящена специальная глава монографии, написанной сотрудниками кафедры детской неврологии Казанского ГИДУВа. В 1993 г., сотрудница этой же кафедры, Е. А. Морозова провела впервые в литературе изучение катамнестических наблюдений за детьми, лечившимися ранее по поводу родовых травм шейного отдела позвоночника, - у них в большинстве случаев к 10-15 годам развивались типичные клинические проявления шейного остеохондроза.
Основные клинические закономерности неврологических проявлений шейного остеохондроза у детей те же самые, что и у взрослых, но все же они в большинстве случаев не так резко выражены. При этом заболевании вообще субъективная картина болезни выражена намного богаче объективной, неврологические находки не так велики, а жалобы начинают четко звучать лишь после очень тщательного сбора анамнеза. Именно потому шейный остеохондроз у детей так часто «просматривается».
Наиболее ранним и наиболее типичным симптомом шейного остеохондроза являются головные боли. Они отмечаются у всех больных. У взрослых пациентов головные боли чаще всего односторонние, начинаются в шейно-затылочной области и распространяются кпереди до лба и виска с иррадиацией в глаз и ухо. Они четко зависят от движений головы, нарастая при каждом ее повороте. У детей такой четкой закономерности выявить не удается: головные боли менее локальны, реже совпадают с поворотами головы, но шейно-затылочная локализация все-таки присутствует. Эти боли и в детском возрасте могут быть так интенсивны, что лишают возможности заниматься, делать что-нибудь по дому, вынуждают лечь в постель и принимать анальгетики.
На фоне постоянных головных болей как у детей, так и у взрослых, развиваются тяжелые приступы головной боли продолжительностью в несколько часов. Более короткие приступы могут повторяться и несколько раз в день, большие приступы протекают тяжело и сопровождаются гипоталамической симптоматикой. Они по своей сути близки описанным нами (сотрудниками кафедры детской неврологии Казанского ГИДУВа [далее без уточнения]) ранее (1970) «большим приступам» при шейной мигрени, возникающим в результате распространения вертебрально-базилярной ишемии на ствол и гипоталамическую область.
Почти все наши пациенты школьного возраста во время приступа старались фиксировать голову в определенном положении, боялись пошевелить ею. В отличие от взрослых мы редко наблюдали столь характерный «симптом подушки», когда больной старается уложить голову на подушку строго определенным образом, причем подушка должна быть невысокой. Тем не менее, и у детей значимость этого симптома несомненна.
Глазные симптомы шейного остеохондроза типичны для взрослых и для детей, но в детском возрасте они меньше выражены. Появляются ощущения боли в глазу, выпирания глаза, сужение зрения на высоте головной боли. После прекращения приступа зрительные нарушения у детей полностью проходят. Эти жалобы важны в том отношении, что в сочетании с головными болями заставляют врача заподозрить шейную мигрень.
Кохлеовестибулярные нарушения при раннем шейном остеохондрозе в отличие от взрослых мало выражены - периодически боли в ухе на стороне поражения, головокружение, шум и звон в ухе, иногда - снижение слуха на той же стороне. Эти ощущения у взрослых пациентов могут быть очень выраженными, изнурительными и плохо поддаются лечению в связи с отсутствием коллатералей у внутренней слуховой артерии.
Собственно цервикальные, корешковые жалобы у детей с данной патологией имеются постоянно. Они невелики по интенсивности, но очень важны для диагноза, так как приковывают внимание врача к патологии цервикальной зоны. Среди этих жалоб - боли в шее, чаще тупые, ноющие, реже - жгучие, нарастающие на высоте приступов и при длительном вынужденном положении головы. Иногда эти характерные ощущения становятся очевидными лишь после целенаправленного расспроса.
Мы придаем большое значение таким характерным (хотя у детей и нечастым) жалобам, как ощущение треска и хруста в шее при поворотах головы. Ekner, Pichler считают этот симптом весьма патогномоничным для шейного остеохондроза. Мы встретили эту характерную жалобу у половины пациентов.
Цервикально обусловленные нарушения мозгового кровообращения могут в наиболее тяжелых случаях распространяться на гипоталамо-стволовые отделы мозга. Мы об этом уже упоминали выше. У таких детей на высоте приступа шейной мигрени развиваются выраженные вегетативно-сосудистые нарушения. У 30 наших пациентов школьного возраста неоднократно развивались настоящие гипоталамические кризы.
У взрослых пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, существует еще целый ряд тонких неврологических симптомов, очень характерных и важных для диагноза. У детей симптоматика существенно беднее.
Объективные неврологические признаки у пациентов в детском возрасте … Прежде всего, нетрудно заметить, что эти дети ограничивают повороты головы, предпочитают повернуться всем корпусом. Черепно-мозговая иннервация, как правило, не нарушена. Пальпация точек остистых отростков и паравертебральных точек не только выявляет резкую местную болезненность, но при этом боли иррадиируют в голову, в глаз, а иногда и в ухо - таким образом, местная пальпация приводит к нарастанию церебральных проявлений болезни … у всех детей дошкольного и школьного возрастов, у которых мы обнаружили неврологические проявления шейного остеохондроза, имелись достаточно выраженные признаки синдрома периферической цервикальной недостаточности ... У этих пациентов без труда можно найти небольшую кривошею, асимметрию стояния плечевого пояса, выраженное защитное напряжение шейно-затылочных мышц. Выраженное отстояние лопаток, гипотрофия над- и подостных мышц буквально бросаются в глаза - эти симптомы просто нельзя не заметить. Мышечный тонус в руках важно не забыть исследовать, и чаще всего удается найти явную гипотонию мышц с рекурвацией в локтевых суставах. Результаты электромиографического и рентгеновского исследований полностью подтверждают значительность этих изменений. Совершенно очевидно, что этот симптомокомплекс периферической цервикальной недостаточности у пациентов с ранним шейным остеохондрозом обнаруживается не случайно. Мы и раньше считали, а теперь еще более убеждены, что это один из очень надежных неврологических признаков перенесенной натальной травмы шейной части спинного мозга, косвенно свидетельствующий о существовании хронической вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности.
Таким образом, можно утверждать, что у детей нередко развивается ранний шейный остеохондроз, прежде всего на том же уровне, где повреждаются позвонки и межпозвонковые диски в процессе родов, и у всех этих пациентов имеются клинические признаки перенесенной родовой травмы в шейном отделе спинного мозга. Все это позволяет утверждать, что натальная травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга приводит к повреждению и шейных межпозвонковых дисков. Это ускоряет развитие в дисках дегенеративно-дистрофического процесса и способствует раннему развитию шейного остеохондроза. Поэтому есть основание относить ранний шейный остеохондроз у детей к поздним отсроченным осложнениям перинатальной патологии».