Психовегетативная дисфункция при неотложных состояниях
… структура клинической картины любого неотложного состояния состоит из симптомов и синдромов, имеющих различное происхождение и несущих различную клинико-патологическую нагрузку.
Введение (актуальность). Синдромы психовегетативной дисфункции при неотложных состояниях по своему патогенетическому содержанию (дисрегуляция адаптационных систем на организменном, органном, тканевом уровнях) значительно усугубляют возникшие нарушения соматического характера и требуют коррекции на всех своих уровнях. Достаточно часто существующая на начальных этапах развития неотложного состояния психовегетативная дисфункция является причиной развития осложнений, значительно более тяжелых клинически и прогностически по сравнению с процессом, в связи с которым они возникли.
Неотложное состояние – это деструктивное следствие используемого организмом и личностью способа реакции на изменившиеся условия внешней и внутренней среды и характеризуещееся запредельным напряжением или срывом адаптационных механизмов органного, системного и организменного уровней регуляции.
Структура клинической картины любого неотложного состояния включает три основных синдрома (или группы симптомов):
• соматический синдром органной или системной патологии - соматические симптомы, которые характеризуют и отражают следствие органических, а также функциональных нарушений органа или системы, и которые взаимосвязаны между собой причинно-следственными взаимоотношениями в рамках какого либо органа и/или системы и ограничены их соматической и функциональной сферой деятельности; совокупность соматических симптомов, подобно основанию веера, указывает на единый источник их возникновения и характер нарушений;
• психовегетативный синдром психовегетативной дисфункции - симптомы вегетативной дисфункции и психоэмоциональных нарушений, на фоне которых возникла соматическая патология;
• психовегетативный синдром стрессорной реакции - психоэмоциональные симптомы и вегетативные симптомы острой стрессорной реакции на развивающуюся острую органную или системную патологию.
В большинстве случаев выделенные три синдрома при неотложном состоянии обладают способностью потенцировать выраженность друг друга, усугубляя степень выраженности патологического процесса или меняя местами тяжесть симптоматики. Так, стрессорная реакция на травму ноги может привести к развитию острого коронарного синдрома или ОНМК, а синдром психовегетативной дисфункции может спровоцировать, например, тяжелые нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, бронхоспазм, ларингоспазм, острую патологию желудочно-кишечного тракта. Таким образом, соматическая патология может маскироваться под синдром психовегетативной дисфункции, как в приведенном примере.
(!) В клинической картине неотложного состояния необходимо различать существование симптомов существующего соматического процесса, симптомов нарушения регуляторных механизмов и симптомов стрессорной реакции на эти патологические нарушения, которые находятся в тесном единстве, образуя единый патогенетический механизм.
Психовегетативный синдром психовегетативной дисфункции состоит из симптомов, отражающих нарушения вегетативной регуляции и связанные с этим нарушением психоэмоциональные нарушения.
Вегетативный отдел нервной системы является тем звеном, которое на соматическом уровне обеспечивает проявление психоэмоциональной деятельности. Это единая и взаимосвязанная система, обеспечивающая единство психической и соматической сфер человека. Поэтому существовавшая до неотложного состояния или сопутствующая ему вегетативная дисфункция всегда сопровождается психоэмоциональными симптомами, составляя единый симптомокомплекс.
Симптомы вегетативной дисфункции определяются гипертонусом симпатического или парасимпатического звеньев вегетативной регуляции или дисфункции в пределах отдельных органов или систем или на уровне всего организма. Органная симптоматика характеризуется часто тягостными, эмоционально окрашенными, вегетовисцеральными симптомами, на уровне организма она представлена также эмоционально окрашенными, пугающими сенсорно-вегетативными симптомами. Вегетативные проявления сопровождаются страхом, внутренним напряжением, беспокойством, тревогой, ощущением угрозы жизни, потери сознания и т.д.
В отличие от соматического синдрома симптомы психовегетативной дисфункции обладают рядом особенностей:
• симптомы проявляются одномоментно или сменяют друг друга в различных органах, системах, областях тела и ассоциируются больным с патологией определенного органа или проекцией органа на тело;
• симптомы проявляют склонность к трансформации и изменению интенсивности как в пределах органа, так и тела и характеризуются полиморфностью по локализации, многообразием по своим характеристикам, выраженной эмоциональной окраской;
• проявления носят характер вегетативной бури и, как правило, не соответствуют (по совокупности) соматическому или функциональному субстрату определенного органа или системы (создается впечатление игры оркестра без дирижера, что указывает на заинтересованность в этом процессе центральных или периферических звеньев психовегетативного уровня или звена регуляции организма).
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ СТРЕССОРНОЙ РЕАКЦИИ
Психовегетативные и психоэмоциональные симптомы острой стрессорной реакции на развивающуюся острую патологию органна или системы составляют психовегетативный синдром стрессорной реакции неотложного состояния.
Содержание симптомов психовегетативного синдрома стрессорной реакции неотложного состояния зависит от направленности реакции личности на стресс: симпатоадреналовая активация при реакции «убегание, нападение» или активация парасимпатического звена при реакции «замирание».
Следует отметить, что в отличие от психовегетативного синдрома психовегетативной дисфункции симптомы психовегетативного синдрома стрессорной реакции неотложного состояния не беспокоят больных, хотя являются очевидными для окружающих. Больной мечется, возбужден, требует помощи, у него повышается артериальное давление, выражена тахикардия, бледность кожи, учащено дыхание и т.д., но он на это не жалуется, так как считает это нормой.
Структура этого синдрома является естественной реакцией организма и личности на стресс, организована в обычный симптомокомплекс, не осознается и не беспокоит больного до тех пределов, которые отделяют его от дистресса - стресса, перешагнувшего физиологические границы и приобретшего деструктивный, патологический для организма или его частей характер.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
При диагностировании и купировании неотложного состояния важнейшим является определение места и динамики развития каждого из выше рассмотренных синдромов (или симптомокомплексов) в рамках неотложного состояния. Игнорирование того или другого из этих синдромов значительно снижает эффективность проводимой терапии и чревато неадекватностью проводимых мероприятий и развитием осложнений. Для осознания и представления наиболее полной, приближенной к каждому конкретному реальному процессу патогенетической схемы неотложного состояния со стороны врача необходимо отстранение от собственных личностных установок, психоэмоциональных реакций и переживаний им конкретного неотложного состояния. В этом процессе не должно быть места эмоциональному отношению к личности больного (положительному или отрицательному), его поведению, окружению и т.д. Нет места страху врача перед неотложным состоянием или игнорированию симптомов, носящих эмоциональный характер, и т.д. Для проведения эффективного лечебно-диагностического процесса необходима отстраненная позиция, исключающая любую возможность личностного, предвзятого, заинтересованного или отрицательного отношения врача к любому фактору и обеспечивающая максимальную реалистичность, критичность восприятия и оценку всех составляющих клиники неотложного состояния, личности больного и его окружения. Это позволяет максимально приблизить представление врача о происходящем к реальным процессам неотложного состояния, дать им наиболее реалистичную оценку и выработать наиболее эффективные лечебные мероприятия.
Таким образом, при возникновении неотложного состояния требуется обязательное проведение системной коррекции и нейтрализация психовегетативной бури (которая не только утяжеляет основной патологический процесс, но также угрожает возникновением сопутствующих острых соматических нарушений или декомпенсации уже имеющейся соматической патологии) посредством:
• использования медикаментозной терапии (является целесообразным при проведении терапии неотложных состояний применять транквилизаторы и др. седативные препараты с учетом существующих противопоказаний к их применению, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии и др. факторов, определяющих выбор того или иного препарата в конкретной ситуации) и
• использования врачом собственного поведения, собственной эмоциональной реакции отношения к больному и его состоянию (сочувствие, ирония, агрессия, игнорирование, отвращение, сопереживание, гнев и др.), как лечебного воздействия, применяемого им осознанно и целенаправленно для нужного терапевтического эффекта (но ни в коем случае, как свою личностную реакции на происходящее, поскольку в этом случае это не будет его отличать его от больного и окружающих).