Оказание неотложной помощи в экстремальных ситуациях
ОБМОРОК - наиболее легкая форма сосудистой недостаточности, проявляющаяся потерей сознания, падением сердечной деятельности и кратковременным нарушением мозгового кровообращения.
Неотложная помощь. Больного надо уложить так, чтобы ноги были несколько выше туловища, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть пояс и воротник. Лицо и грудь смочить холодной водой. Дать понюхать расствор амиака.
Если обморок продолжается, нужно ввести под кожу 1 мл 10% р-ра кофеина, 1-2 мл кордиамина.
К0ЛЛАПС - развивается вледствие инфекций и интоксикаций, аллергических реакций, обширного инфаркта и др.
Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полннй покой. Ввести средства, повышающие тонус сосудов и АД (1мл 0,l% р-ра адреналина подкожно). Действие препарата при данном способе введения продолжается около 30 мин. Адреналин противопоказан при коллапсе, вызванном инфарктом миокарда. Подобное действие оказывает эфедрин (0,5-1мл 5% р-р эфедрина вводят подкожно).
Кордиамин оказывает действие через 1-2 мин после введения (вводят 1 мл препарата подкожно или внутримышечно).
Кофеин предназначен для подкожных инъекций (1мл 10% р-ра). В тяжелых случаях его можно ввести в/в.
Лицам пожилого возраста при коллапсе рекомендуют вводить стрихнин (1мл 0,1 р-ра п/к).
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи мало чем отличается при коллапсе. При тяжелых шоковых состояниях необходимо применять препараты морфия 0,1мл 1% р-ра подкожно).
OСTРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Возникает при стенокардии и инфаркте миокарда.
Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный покой, дать нитроглицерин (2-3 капли 1% спиртового р-ра на кусочек сахара под язык или 0,0005 г под язык). Хорошее действие оказывает валидол.
ИНФАРКТ МИОКАРДА развивается у больных склерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью.
Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный покой. Для устранения болевого приступа под кожу вводят морфин (1-1,5 мл 1% р-ра) или омнопод (1 мл 2% р-ра). Эти препараты нужно применять с атропином (0,5мл 0,1% р-ра). Если боль не исчезает, инъекции наркотических средств повторяют через 20-30 мин. Для снятия болевого приступа используют также промедол (2-3мл 1% p-pa) c дипразином (1-2 мл 2,5% р-ра). В/в вводят 1-2мл 50% р-ра анальгина в сочетании с дипразином (1-2мл 2,5% р-ра) или 1% р-ра димедрола. Хорошее болеутоляющее действие оказывает фентанил (0,1-0,2 мл 0,005% р-ра в/в). Для улучшения коронароного кровообращения применяют эуфиллин (1мл 4% p-pa в/м) и папаверин (2% р-р 1-2 мл п/к). При понижении АД эуфиллин применять нельзя.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Он обусловлен циркуляцией в крови и фиксацией в тканях антител, которые возникают в ответ на поступление в организм вещества, обладающего антигенными свойствами.
Неотложная помощь. Эффективность лечения анафилактического шока зависит от своевременности оказания скорой медицинской помощи. Если анафилактический шок вызван поступлением в организм лекарственного препарата, надо принять меры к предотвращению дальнейшего его поступления в кровяное русло. Следует немедленно в очаг а также в область плеча подкожно ввести по 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина. Если анафилактический шок вызван попаданием лекарственного вещества на слизистую оболочку полости рта, необходимо промытъ полость рта, водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната из шприца. В тяжелых случаях адреналин вводят в/в (0,5 мл 0,1 р-ра в сочетании с 20-40 мл 40% р-ра глюкозы). При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин (10 мл 2,4% р-ра с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы).
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Если у больного развился острый приступ сердечной астмы, необходимо применить быстродействующие лекарственные препараты в следующей последовательности:
в/в медленно ввести 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина с 20 мл 20-40% р-ра глюкозы. При брадикардии или если больной накануне принимал препараты наперстянки, строфантин назначать нельзя
произвести инъекцию кордиамина (1-2 мл 25% водного р-ра в/м или п/к)
ввести кофеин (1 мл 10-20% р-ра) или лобелин (1мл 1% р-ра п/к или в/м). В крайне тяжелых случаях препарат можно ввести внутривенно медленно
дать больному вдыхать кислород
если приступ сердечной астмы не снимается вышеперечисленными средствами, необходимо ввести морфин (0,5-1мл 1% р-ра п/к)
ОСТРЫЙ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. У лиц, страдающих бронхиальной астмой, в помещении, воздух которого загрязнен парами различных веществ, может развиться приступ удушья.
Неотложная помощь. Прежде всего необходимо прекратить контакт больного с аллергентом. В этих целях его необходимо перевести в другое помещение, на свежий воздух, для купирования легкого приступа больному можно дать 0,025 г эфедрина. Аналогичным свойством обладает эуфиллин в дозе 0,15 мг. При легких приступах используют нитроглицерин (0,5 мг на кусочек сахара под язык). Для прекращения кашля назначают калия йодит (1 ст.л. 3% р-ра). В случаях непереносимости йода больному можно дать 0,5 г аммония хлорида. Обязательно вдыхание кислорода.
Если описанное лечение не дает эффекта, необходимо ввести п/к 0,2 мл 0,1% р-ра адреналина в сочетании с 0,5мл 5% р-ра эффедрина.
ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ. Боль, чувство страха, нервно-психическое перенапряжение могут привести к эпилептическому припадку.
Неотложная помощь При внезапно возникших судорогах необходимо быстро больного положить. Для предупреждения прикусывания языка между зубами нужно вставить резиновый клин. Для расслабления мышц в/м вводят фенобарбитал (200 мг), сибазон (10 мг), магния сульфат.
В тяжелых случаях в/в вводят 5 мл 0,5% р-ра сибазона на 20мл 40% р-ра глюкозы.
При механической асфиксии или западании языка больному необходимо насильственно раздвинуть челюсти, открыть рот, вытянуть и зафиксировать язы. Рот и глотку очистить от рвотных масс и ввести воздуховод.