Принципы применения опиоидов при хронической неонкологической боли
Одним из важных факторов, препятствующих развитию наркотической зависимости, является правильный отбор пациентов. Было разработано несколько опросников, позволяющих оценить риск развития наркозависимости: SOAPP (Screener and Opioid Assessment for Patients), SISAP, Cage-aid и др. При предварительном опросе больных на наличие у них склонности к развитию зависимого поведения необходимо обращать внимание на неспособность пациента придерживаться предписанной врачом дозировки и времени употребления препаратов, на регулярные сообщения о потерянных рецептах, частое посещение других врачей, использование анальгетиков не для снятия боли, а для успокоения, поднятия тонуса, снятия тревоги и т.д.
Анкета Cage-aid для опроса больных с целью выявления риска развития наркотической зависимости:
Вопрос: имелось ли в прошлом что-либо из перечисленного:
• желание уменьшить прием алкоголя или наркотических средств;
• претензии к Вам со стороны окружающих в связи с употреблением вами наркотических средств;
• чувство вины в связи с приемом алкоголя или наркотических средств;
• принимали ли вы алкоголь с утра (открыв глаза) для купирования похмелья или симптомом отмены наркотических препаратов;
Ответ:
• 1 положительный – предостережение для назначения наркотических препаратов;
• 2 и более положительных ответов – повышенная бдительность врача при назначении наркотических препаратов.
Опросник SISAP (Screening Instrumental for Substance Abuse Potential):
• Если вы пьете алкоголь, как часто вы принимаете алкоголь в обычный день?
• Сколько раз в неделю вы обычно выпиваете?
• Были ли у вас случаи приема марихуаны или гашиша в течение года?
• Как долго вы курите сигареты?
• Сколько вам лет?
Группу риска по развитию наркозависимости составляют:
• мужчины, принимающие алкоголь более 4 раз в день и/или 16 раз в неделю;
• женщины более 3 раз в день и/или 12 раз в неделю;
• пациенты, употребляющие марихуану в течение последнего года;
• пациенты продолжающие курить табак более 40 лет.
Маркеры для диагностики индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению психоактивными веществами (И.П.Анохина и соавт.):
(1) наличие 2 кровных родственников или более, страдающих алкоголизмом или наркоманиями;
(2) синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве;
(3) эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям;
(4) трудный пубертат с преобладанием психического инфантилизма;
(5) дефицит внимания;
(6) раннее курение и злоупотребление алкоголем;
(7) чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны;
(8) низкая амплитуда или отсутствие волны Р300 в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале;
(9) низкая концентрация в моче и крови дофамина (ДА), чему, как правило, сопутствует низкий уровень ДОФА (диоксифенилаланина) и высокое содержание ДОФУК (диоксифенилуксусной кислоты);
(10) низкая активность ДА-бета-гидроксилазы;
(11) повышенная частота встречаемости аллеля А1 гена DRD2 (А1/А2 > 1) и гетерозиготного генотипа 9/10 ДА-транспортного белка (> 35%);
(12) выявление участка семи тандемных повторов в гене DRD4.
Наличие более пяти из этих признаков (среди которых должно быть не менее 2–3 биологических) дает основание отнести обследуемого субъекта к группе высокого биологического риска в отношении алкогольной и наркотической зависимости.
