… было установлено, что больные диабетом, выявленные во время скринингового исследования, имели более благоприятный исход заболевания, чем пациенты, у которых оно, в конечном итоге, проявлялось спонтанно.
Хорошо известные всем врачам симптомы диабета, такие как сухость во рту, полидипсия (сильная жажда), полиурия, потеря веса, при сахарном диабете (СД) 2 типа могут не появиться вовсе или развиться на поздних стадиях. Нередко первыми симптомами становятся проявления хронических диабетических осложнений – микро- и макроангиопатии, нейропатии, нефропатии, ретинопатии. Так, например, частота ретиноатии на момент установления диагноза СД типа 2 колеблется от 20% до 40%. Поскольку ретинопатия развивается по мере увеличения продолжительности сахарного диабета, предполагается, что диабет 2 типа может возникнуть даже за 12 лет до устанвления клинического диагноза. Поэтому для своевременного выявления СД 2 типа необходим активный скрининг.
Число недиагностированных случаев диабета 2 типа среди имеющих его лиц колеблется от 30% до 90%. В целом данные, полученные в различных странах, даже таких несхожих, как, например, Монголия и Австралия, свидетельствуют о том, что на каждого человека с выявленным сахарным диабетом, приходится еще один с недиагностированным заболеванием того же типа. В некоторых странах относительная частота недиагностированного диабета еще выше: на островах Тонга она достигает 80%, а в Африке – 60 – 90%. В то же время в США невыявленными остаются только 30% случаев диабета. !!! В настоящее время экономически целесообразным считается проведение активного лабораторного скрининга на СД 2 типа не в общей популяции, а в группах риска.
Стратегии скрининга. Существует несколько подходов к проведению скрининговых исследований с целью выявления недиагностированного СД. Окончательный выбор той или иной стратегии зависит от имеющихся ресурсов, а также от соотношения между чувствительностью методики скрининга (относительным числом лиц с СД, тестирование которых дает положительный результат, т.е. выявляет заболевание), ее специфичностью (относительным числом лиц без диабета, тестирование которых дает отрицательный результат) и относительным числом лиц с положительными результатами скрининговых тестов в общей популяции, которым показано дальнейшее диагностическое обследование.
Большинство стратегий скрининга включает оценку риска заболевания и определение концентрации глюкозы в плазме крови, последовательно или одновременно. Лица, у которых скрининговое исследование выявляет повышенный уровень гликемии, подлежат дополнительному обследованию с определением концентрации глюкозы в плазме натощак (ГПН) и/или в оральном тесте толерантности к глюкозе (ОТТГ) с целью установления окончательного диагноза.
По рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) скрининг следует проводить:
в группе лиц младше 45 лет с повышенной массой тела, то есть с индексом массы тела более либо равно 25 кг/м2 (и наличием еще как минимум одного фактора риска - см. ниже);
гиподинамия;
СД у родственника первой степени родства;
рождение ребенка с массой тела более 4 кг или гестационный СД в анамнезе;
артериальная гипертензия;
дислипидемия;
синдром поликистозных яичников у женщин;
предиабет и др.
Начиная с возраста 45 лет лабораторный скрининг на СД 2 типа необходимо проводить всем лицам независимо от факторов риска. Согласно современным международным рекомендациям с целью диагностики СД 2 типа можно использовать такие лабораторные показатели:
уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак;
уровень глюкозы в плазме венозной крови спустя 2 часа после нагрузки глюкозой (при проведении перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы);
уровень глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови при случайном определении;
Если результаты анализа не отклоняются от нормы, целесообразно повторять его не реже, чем раз в 3 года. Кроме того, лица с отрицательными результатами скрининга должны получать рекомендации по изменению образа жизни с целью сведения к минимуму опасности возникновения явного СД.