Комментарий. Предшествующий клинический вариант мигрени и ее осложнение следует кодировать отдельно.
1.5.1. ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ
Описание: мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами (лекарственного абузуса).
Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям С и D для 1.1. Мигрени без ауры и возникающая не менее 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев
В. Не связана с другими причинами (нарушениями) 1;2.
Примечания:
1. Анамнез, физикальный и неврологический осмотры не предполагают наличие расстройств, перечисленных в разделах 5-12, или анамнез, физикальный и/или неврологический осмотры предполагают наличие одного из таких расстройств, но оно исключено дополнительными методами исследования, или такое расстройство присутствует, однако приступы головной боли впервые возникли вне связи с ним.
2. При наличии избыточного применения лекарственных препаратов, отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении (злоупотреблении) лекарственных препаратов (абузусной головной боли), решение о соответствии головной боли критерию В для 1.5.1. Хронической мигрени может быть принято, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызвала облегчения головной боли.
Комментарий
Большинство случаев хронической мигрени начинаются как 1.1. Мигрень без ауры, поэтому хронизация может рассматриваться как осложнение периодической мигрени.
По мере хронизации, головная боль утрачивает эпизодический характер, хотя в некоторых случаях периодичность приступов сохраняется, но они становятся чаще.
При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Для уточнения диагностических критериев хронической мигрени необходимы дальнейшие исследования.
