Компрессионный трикотаж (для профилактики и лечения хронических заболеваний вен)

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или  склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Компрессионный трикотаж или медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) представлен гольфами, чулками и колготками. В настоящее время не существует доказательств, свидетельствующих о большей эффективности того или иного варианта изделий, и решение о том, какой вид изделия будет использоваться, как правило, принимается на основе согласия пациента и/или предпочтения врача.

Целью сдавления (компрессии) конечности внешним устройством (трикотажем) является уменьшение в нижних конечностях динамической венозной гипертензии, которая, в свою очередь, приводит к отеку, кожным и микроциркуляторным расстройствам. Уменьшение объема конечности достигается за счет уменьшения просвета вен. В положении лежа внешнее сдавление поверхностных вен достигается при 20 - 25 мм рт.ст., в вертикальном положении - при 35 - 40 мм рт.ст. и полное пережатие - при 60 мм рт.ст. Кроме того, использование компрессионных изделий приводит к уменьшению венозного рефлюкса и активизации венозной помпы. Также компрессионный (лечебный) трикотаж:

 создает физиологическое распределение давления (независимо от навыков пациента или врача, поскольку программируется при машинной вязке изделия);
 соответствует эстетическим требованиям пациентов;
 создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;
 позволяет подобрать оптимальное давление за счет выбора компрессионного класса (см. далее);
 обладает высокой прочностью и длительно (в среднем 4 - 6 месяцев) сохраняет исходную степень компрессии.

Ношение эластичных чулок, даже при давлении ниже 8 мм рт.ст., предотвращает отеки у больных с варикозным расширением вен. Однако чулки с давлением 22 и 30 - 40 мм рт.ст. эффективнее в отношении ликвидации отека ног, чем те, которые оказывают меньшее сжатие. Имеется прямая зависимость улучшения венозной гемодинамики от длительности пользования изделиями.

Компрессионный трикотаж классифицируют в зависимости от давления, которое создается на уровне лодыжек. Это давление определяется тремя факторами:

 материалом, из которого изготовлено изделие с точки зрения его жесткости и эластичности;
 размером и формой ноги, на которую надевается изделие;
 положением тела и характером движений пациента (лежа, сидя, ходьба, бег).

В настоящее время предложено пять различных классификаций компрессионного трикотажа на основе диапазонов развиваемого давления:

 британский стандарт - BS:6612; 1985;
 немецкий стандарт - RAL-GZ 387; 1987;
 французский стандарт - ASQUAL;
 стандарт объединенной Европы - ENV 12718; 2001;
 американский стандарт.

Показания к применению компрессионного трикотажа в зависимости от класса компрессии:

 I класс компрессии - синдром «тяжелых ног», склонность к отекам, профилактика варикозной болезни у беременных, профилактика тромбоза глубоких вен, ретикулярный (сечатый) варикоз,  телеангиоэктаназии;
 II класс компрессии - варикозная болезнь, в том числе у беременных, варико-тромбофлебит; компрессионная терапия после флебо-склерозирования и оперативных вмешательств на венах нижних конечностей, профилактика тромбоза глубоких вен в группах риска, посттравматический или послеоперационный отек;
 III класс компрессии - варикозная болезнь с трофическими расстройствами и отеками, компрессионная терапия после хирургических вмешательств на венах нижних конечностей, тромбоз глубоких вен,  посттромбофлебитическая болезнь, лимфовенозная недостаточность;
 IV класс компрессии –  лимфедема, врожденные флебодисплазии.

Обычно применение компрессионного трикотажа не несет каких-либо опасностей. Однако неправильно надетое или подобранное не по размеру изделие может привести к серьезным проблемам (не соблюдение правил использования трикотажа отражается на эффективности терапии). Плохо надетые чулки могут вызвать избыточное давление, что может привести к недостаточной перфузии, некрозу и возможной ампутации. Другие проблемы могут возникать при слишком длительном пользовании изделием, которое скатывается вниз и создает эффект жгута либо вызывает контактный дерматит. Чтобы минимизировать потенциальный вред от использования изделия, необходимо придерживаться следующих основных принципов:

 назначение трикотажа должен проводить врач, прошедший соответствующую подготовку;
 до применения компрессионного трикотажа, особенно у пожилых людей, необходимо измерение лодыжечно-плечевого индекса, чтобы исключить поражение артерий.

Компрессионного трикотажа можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4 - 6 месяцев ежедневного использования компрессионный трикотаж следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

Применение компрессионного трикотажа противопоказано у пациентов с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но не менее 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии. Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются субкомпенсация и декомпенсация кровообращения (из-за опасности развития острой сердечной недостаточности), острый экссудативный дерматит, тяжелые формы диабетической полинейропатии и ангиопатии, хронический полиартрит.

Компрессионная терапия у беременных. Ограничение медикаментозной нагрузки и оперативной коррекции во время беременности делают эластическую компрессию обязательным компонентом лечения ХВН и профилактики ее осложнений. По мнению большинства врачей-флебологов, в течение всей беременности и в послеродовом периоде даже практически здоровой женщине следует применять лечебный компрессионный трикотаж. В настоящее время существует обширный арсенал средств эластической компрессии: специальные медицинские гольфы, чулки и колготки. Назначение эластической компрессии оправдано при самых минимальных проявлениях нарушения венозного оттока («сосудистые» звездочки, утомляемость в ногах к концу дня). Во всех случаях традиционному и крайне неудобному в использовании бинтованию следует предпочесть медицинский компрессионный трикотаж, который дает хороший лечебно-профилактический эффект, комфортен в повседневном использовании и обеспечивает сохранение привычного для молодых женщин образа жизни благодаря высоким эстетическим свойствам.

Первый класс компрессии (18 - 22 мм рт.ст.) используется для профилактики варикоза и ХВН во время беременности и в послеродовом периоде, а также, по некоторым данным, улучшает плацентарное кровообращение. Второй класс компрессии (23 - 32 мм рт.ст.) назначается беременным с любыми признаками ХВН. Применение компрессионного трикотажа является также способом профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и показано во время родоразрешения, включая кесарево сечение, а также в послеродовом периоде.

Компрессионный трикотаж 1 - 2 класса необходимо использовать ежедневно на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде в течение не менее 4 - 6 месяцев. Оптимальным вариантом трикотажа для женщин в первой половине беременности являются чулки. В поздних сроках предпочтительнее применять эластические колготки, которые особенно показаны беременным с варикозным расширением вен промежности и вульвы. В особых ситуациях (жаркое время года, выраженная коническая форма бедра) допустимо использовать компрессионные гольфы.

Медицинский трикотаж надевают утром. Часто женщинам предписывают делать это утром, еще лежа в постели. Такая рекомендация оправдана лишь при тяжелых формах ХВН с выраженным отечным синдромом, что практически не встречается у беременных, поэтому регламент компрессии должен быть более мягким – изделия надевают с началом повседневной бытовой или рабочей активности. Во второй половине дня с прекращением нагрузок трикотаж можно снять. В большинстве случаев использования компрессионной терапии бывает достаточно для предотвращения или ликвидации развившихся симптомов ХВН. Противопоказаний к этому методу лечения при беременности практически нет, кроме редчайших случаев индивидуальной непереносимости или нестандартной формы конечности (невозможно подобрать необходимый размер). Следует помнить о том, что компрессионный трикотаж не рекомендуется совмещать с мазевыми формами венотоников, поскольку в состав мазей входит жировой компонент, который удлиняет процесс всасывания и тем самым повышающий риск развития кожной инфекции.