Фотостарение кожи

Многие молодые люди мечтают о шоколадном цвете кожи в любое время года, причем большинство из них даже не знают о возможности использования современных солнцезащитных средств, рассматривая солнечные ожоги как временную неприятность. Неконтролируемое посещение  соляриев, частая смена климата при поездках на юг, отсутствие культуры применения фотопротекторов могут привести к катастрофическим последствиям и даже стоить жизни. Сегодня дерматологи, дерматоонкологи и дерматокосметологи обладают широким спектром возможностей для максимального предотвращения и лечения фотостарения кожи, а следовательно, профилактики роста злокачественных новообразований кожи.

---

Многие думают, что УФ-лучи воздействуют только в дневное время, но УФ-излучение относится к постоянно действующим факторам. УФ-лучи действуют на кожу в любую погоду, в любом месте и в любое время суток. Около 50% суточной дозы УФ-облучения, получаемой человеком, - отраженный или рассеянный УФ-свет. Доза УФ-облучения, полученная в результате отражения света песком, водой и особенно снегом, может быть
даже выше, чем интенсивность прямых солнечных УФ-лучей. Основным источником УФ-излучения является солнечный свет. Весь спектр УФ-излучения можно разделить на дальнюю (100 - 200 нм) и ближнюю (280 - 380 нм)  составляющие.

Таким образом, ткани человека подвергаются постоянному воздействию УФ-излучения в достаточно широком спектре, в основном за счет диапазона А и В излучения. УФ излучение является одним из общепризнанных мировой наукой факторов, инициирующих развитие фотодерматозов, усугубляющих течение фоточувствительных дерматозов и провоцирующих развитие предраковых и злокачественных заболеваний кожи человека.

Фотостарением, клинической манифестацией которой является дерматогелиоз (син. солнечная геродермия) – это комплекс биологических процессов, происходящих под влиянием воздействия длительного УФ-излучения в различных слоях кожи и вызывающих ее инволюцию (дистрофию).

Степень выраженности клинических проявлений фотостарения зависит от кумулятивной дозы УФ-облучения, полученного в течение жизни, и типа светочувствительности кожи человека. По чувствительности к УФ-лучам различают 6 конституциональных фототипов кожи (по шкале  Фицпатрика).

Клинические проявления фотостарения кожи могут возникать в любом возрасте, а степень их выраженности зависит от суммарной дозы УФ-излучения, полученной в течение жизни. Клинически выделяют IV стадии фотостарения кожи
(по Р. Глогау):

• I стадия имеет определенные клинические признаки уже в возрасте 20 - 30 лет, когда на коже хорошо заметны умеренные нарушения  пигментации, минимально выражены мимические морщины, без признаков гиперкератоза;
• II стадия возникает в возрасте 30 - 40 лет, характеризуется желтоватым оттенком кожи, появлением пальпируемых очагов гиперкератоза, хорошо заметных мимических морщин, немногочисленных  лентиго;
• III стадия наблюдается после 40 лет и характеризуется выраженными признаками фотостарения: появлением статических морщин, дисхромии, телеангиэктазий, выраженного кератоза, прогрессирующих явлений солнечного эластоза;
• IV стадия развивается обычно после 60 лет, характеризуется «катастрофическими» последствиями фотостарения в виде выраженного солнечного эластоза, множественного лентиго на всех участках кожного покрова, морщин на всей поверхности кожи, множественных очагов кератоза, новообразований, кожа имеет желтовато-пепельный оттенок.

В практической работе дерматокосметологов используется следующая классификация  старения кожи:

• I стадия: 28 - 35 лет (эпидермальный уровень);
• II стадия: 35 - 40 лет (эпидермо-дермальный уровень);
• III стадия: 40 - 50 лет и далее (все уровни мягких тканей лица);
• IV стадия: 50 лет и старше (полная декомпенсация тонуса всех слоев мягких тканей лица).

Первые клинические признаки фотостарения появляются на открытых участках, прежде всего на лице, в виде желтоватого оттенка кожи, сухости, преждевременных глубоких морщин, однако процесс распространяется и быстро прогрессирует. Фотостарением обусловлено 90% всех изменений кожи на открытых участках тела (лицо, шея, зона декольте, верхние конечности, спина), причем 50% фотоповреждений кожи накапливается уже к 18 годам, но клинически проявляется в более позднем возрасте. Результаты изучения молекулярных механизмов фотостарения, полученные в последние годы, указывают на нарушение нормального функционирования клеток при избыточном УФ-облучении. Это объясняется преобладанием окислительных процессов, приводящих к необратимым нарушениям регуляторных механизмов роста и дифференцировки клеток, а также созданием благоприятных условий для реализации всех этапов онкогенеза.

Тактика ведения пациентов с признаками фотостарения включает в себя обязательную фотопротекцию и ряд лечебных мероприятий. Для ежедневного базового ухода за кожей с признаками фотостарения целесообразно применять средства, содержащие не только увлажняющие компоненты, но и производные витаминов А и С. В коррекции фотостарения используют наружные средства, содержащие ретиноиды (третиноин, адапален) и азелаиновую кислоту. Длительное применение дерматологических и космецевтических средств на основе ретиноевой кислоты, а также профессиональных неинвазивных процедур с использованием ретиноидов способно восстановить кожу, пострадавшую от УФ-лучей. Такой подход позволяет значительно улучшить текстуру кожи, эластичность, уменьшить выраженность морщин и лентиго. Пациентам с I и II стадией старения (см. классификацию используемой в практической работе дермато-косметологов) рекомендуется проведение поверхностных и поверхностно-срединных химических пилингов (гликолевые и ТСА-пилинги [или пилинг с трихлоруксусной кислотой]); пациентам с III и IV стадией предпочтительно проведение срединного и глубокого химического пилинга (ТСА, фенол), лазерной шлифовки кожи, дермабразии. Показана эффективность различных антиоксидантов в качестве средств фотозащиты кожи. Токоферол (масляный раствор витамина Е), аскорбиновая кислота, биофлаваноиды, N-ацетилцистеин, мелатонин - !все вышеперечисленные вещества оказывают фотозащитное действие в случае нанесения на кожу до предполагаемого УФ-облучения и неэффективны при нанесении после инсоляции.