… примерно 30% случаев трансформируется в инвазивный плоскоклеточный рак, причем у 20% пациентов наблюдаются метастазы.
Эритроплазия Кейра (ЭК) является внутридермальной карциномой in situ слизистых оболочек и переходной зоны эпителия (рак in situ - лат. carcinoma in situ - рак на месте, преинвазивный рак - злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань). ЭК – довольно редкое заболевание, которым страдают не только лица пожилого возраста. Обычно возникает у необрезанных мужчин в возрасте 40 - 50 лет. ЭК локализуется на головке полового члена, шейке головки или внутреннем листке крайней плоти (также может локализоваться на вульве, в аногенитальной области и на слизистой оболочке полости рта).
Среди возможных причин развития эритроплазии Кейра выделяют:
токсическое влияние смегмы на кожу головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти по причине недостаточной гигиены, длинной крайней плоти, фимоза (смегма - это белесовато-желтоватая пахнущая смазка, которая может накапливаться между головкой полового члена и крайней плотью; она состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток и секрета, находящихся в венечной бороздке желез Тайсона; в темном влажном препуциальном мешке при недостаточном соблюдении правил гигиены может возникнуть бактериальная колонизация, которая ведет к бактериальным и вирусным воспалениям головки и крайней плоти и является карциногенным фактором);
хронические воспалительные процессы ( баланопостит);
рецидивирующий генитальный герпес;
инфицирование вирусом папилломы человека;
хроническое механическое повреждение кожного покрова полового члена.
Клиническая характеристика. На слизистой оболочке головке полового члена (или вульвы) начальные изменения имеют вид резко ограниченного очага красного цвета со слегка отечной, замшевоподобной, лоснящейся гладкой поверхностью. Отмечается выделение прозрачного экссудата. Слега приподнятые участки очага указывают на инвазивную карциному. В более развитой стадии появляются блесоватые островки с тенденцией к росту в ширину и глубину, что свидетельствует о раковом перерождении и возможном метастазировании в лимфатические узлы.
Диагноз устанавливается при клиническом подозрении на ЭК. Необходимо проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием, сонографическое исследование региональных лимфоузлов. Гистологически ЭК характеризуется гиперкератозом, паракератозом, акантозом, исключительной атипией шиповидных клеток, митозами и гиперхромными ядрами, вакуолизацией протоплазмы и кератинизацией больших, круглых клеток с эозинофильной протоплазмой и большим гиперхромным почкообразным или овальным ядром (клетки Боуэна). Ближе к поверхности поражения могут определяться «зерна». В строме – значительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток. Капилляры обычно расширены, могут выявляться отложения гемосидерина. Атипичные разрастания эпителия не наблюдаются. Иногда обнаруживается вирус папилломы типа 16.
Дифференциальную диагностику ЭК проводят с эрозивным баланитом (дрожжевым или бактериальным), доброкачественным хроническим ограниченным плазмоцитарным баланопоститом Зоона, лейкоплакией, псориазом в области полового члена, красным плоским лишаем в области полового члена, фиксированной токсидермией. Для распознавания ЭК и определения ее границ применяется аппликация красителя - 1% раствора толуидинового синего, окрашивающего участок эритроплазии в синий цвет (простая эритема не окрашивается).
Лечение следует начинать незамедлительно. Основной метод лечения – хирургический. Опухоль удаляют так, чтобы края резекции составляли 3 мм от ее границ. Также удаляют сторожевые лимфоузлы. Для закрытия раны может потребоваться пластика местными тканями или трансплантация кожи. В сложных случаях проводят иссечение по методу Моса с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции. В случае внутриэпидермальных изменений в дополнение к хирургическому иссечению применяют: криодеструкцию контактным методом или аэрозольным методом (проводят 3 курса терапии), деструкцию лазером на углекислом газе, местное лечение 5% фторурацилом (в настоящее время не рекомендуется). Электрокоагуляция не рекомендуется. Имиквимод – альтернативный вариант лечения, который позволяет избежать хирургического вмешательства, особенно у пожилых людей. В исключительных случаях, только, когда операция невозможна, применяют лучевую терапию (рентгеновское излучение низкого напряжения 40 - 60 Гр, фракциями в разовых дозах по 3 - 5 Гр, 20 кВ). Новый и перспективный метод терапии ЭК - фотодинамическая терапия с метиловым аминолевулинатом.
Профилактика ЭК заключается в наиболее раннем выявлении заболевания и проведении активной терапии. Главной задачей является профилактика развития плоскоклеточного рака кожи из очага эритроплазии. При всех подозрительных процессах в области крайней плоти, головки полового члена необходимо проведение цитологического исследования, которое позволяет выявить клетки с атипичной кератинизацией или клетки с крупными гиперхромными ядрами.