Ксеростомия (от греч. xeros - сухой + stoma - рот) - это сухость во рту, которая возникает как следствие уменьшения или полного прекращения саливации (продукции и выделения слюны).
Слюна – это биологическая жидкость, продукт секреции трех пар больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) и множества малых слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке и в подслизистой основе полости рта. Выполняя множество функций (защитная, антибактериальная, антивирусная, пищеварительная, выделительная, увлажняющая и др.), обеспечивает поддержание гомеостаза не только полости рта, но и организма в целом
В развитии ксеростомии могут лежать различные причины. Так установлено (М.Г. Рыбакова, 1986), что слюные железы, обладающие эндокринной функцией, отражают общие свойства, которые характерны для эндокринных органов в норме и при патологии, а высокая степень гормонозависимости их секреции позволяет рассматривать возникающие в них изменения как изменения в органах-мишенях. Многие из причин в настоящее время неизвестны или неизвестен механизм развития той или иной формы сухости полости рта. В конечном итоге ксеростомия приводит к снижению защитной и трофической функции слюны и развитию тяжелых осложнений со стороны органов полости рта, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.
Причинами возникновения ксеростомии могут стать:
прием лекарственных препаратов: сегодня известны более 400 препаратов, обладающих способностью вызывать сухость и индуцировать гипофункцию слюнных желез, среди них - антихолинергические, анорексигенные и антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные и антигипертензивные препараты, диуретики и т.д.; в обычно используемых дозировках эти препараты не повреждают структуру слюнных желез, их влияние носит обратимый характер: отмена лекарства приводит к исчезновению сухости полости рта;
лучевая терапия (местное и общее облучение): при проведении лучевой терапии в области головы и шеи, по данным ряда исследователей, скорость слюноотделения в состоянии покоя уменьшается на 50% через 24 ч после получения дозы 2,25 Гр; в процессе лечения (через 6 недель) (доза 60 Гр на поле/дробно) снижение слюноотделения превышает уже 75%; в большинстве случаев снижение функции слюнных желез и связанная с этим ксеростомия необратимы (в целях профилактики радиоонкологи рекомендуют экранировать слюнные железы от полной дозы облучения);
постоянный стресс и депрессии;
пожилой и старческий возраст: распространенность ксеростомии у людей старческого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 60%, причем в большей степени ксеростомия встречается у женщин.
системные заболевания: ревматоидные состояния, гипертония, сахарный диабет, цистофиброз, некоторые неврологические состояния; прототипом ревматоидных состояний является синдром Шегрена.
Нередко жалобы на сухость рта не подтверждаются во время проведения специальных исследований и носят субъективный характер: пациентов, страдающих ксеростомией, беспокоит жжение и зуд («синдром горящего рта»), нарушение вкуса, затруднения при разговоре, проглатывании пищи (особенно сухой), ношении зубных протезов, частое травмирование слизистой оболочки рта. В связи с этим повышается потребность в жидкости, особенно во время еды, и появляется необходимость частого применения средств, поддерживающих влажность полости рта. При субъективной ксеростомии чувство сухости в полости рта у больного может подтверждаться объективным уменьшением количества секретируемой слюны при сиалометрии, когда уровень секреции менее 0,2 мл/мин.
К основным клиническим (объективным) признакам, связанным с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез, относятся: потеря блеска слизистой оболочки полости рта и ее атрофические изменения, появление фиссур и долек на спинке языка, развитие ангулярного хейлита, появление неприятного запаха изо рта (галитоз). Часто возникают дисбиотические изменения, рецидивы кандидоза. Наблюдается увеличение интенсивности кариеса зубов, появление кариозных полостей на поверхностях, обычно резистентных к поражению.
В клинике выделяют несколько стадий ксеростомии:
начальная стадия - основными жалобами пациентов являются боль или неприятные ощущения на языке, слизистой оболочке рта, периодически появляющееся ощущение сухости, особенно при разговоре и приеме сухой пищи; объективно при этом во рту обнаруживается небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве; обследование слюнных желез при стимулировании функции слюноотделения пилокарпином позволяет установить у большинства больных показатели саливации в пределах нижней границы нормы;
клинически выраженная стадия - характеризуется жалобами больных на сухость полости рта, особенно во время еды, длинного разговора, усиливающуюся при эмоциональном напряжении; при осмотре полости рта слизистая оболочка нормальной роз вой окраски, увлажнена или суховата, свободной слюны мало (она пенится) или ее нет; отмечается гиперплазия и десквамация нитевидных сосочков языка, обильный плотный налет серого цвета; при массировании слюнной железы можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны;
поздняя стадия - помимо постоянной сухости в полости рта, отмечаются боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи; получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы; при обследовании таких больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, скрытого пародонтита, десквамативного глоссита, хронического паренхиматозного паротита и симптомы болезни или синдрома Шегрена; при сиалометрии со стимуляцией функции желез пилокарпином слюну обычно получить не удается.
До настоящего времени лечение ксеростомии вызывает у клиницистов значительные трудности. Оно в основном симптоматическое, нередко не эффективно и не приносит ожидаемых результатов, несмотря на тщетные усилия врачей. Лечение больных с ксеростомией должно быть этиопатогенетическим и комплексным: включать как общую, так и местную терапию.
В настоящее время существует несколько методов облегчения ксеростомии. Консервативным подходом, эффективно устраняющим жалобы на сухость полости рта и дисфагию, является использование простой воды. Оптимальным методом лечения для пациентов, у которых сохранена функциональная активность слюнных желез является стимулирование секреции (но у него есть свои недостатки). Терапевтические приемы стимулирования секреции могут быть локальными или системными. Жевание резинки, мяты, инертных веществ типа парафина или сосание кислых леденцов усиливают саливацию. Однако эффект от них быстропроходящий и требует частого повторения. У некоторых пациентов такие вещества, как лимонная кислота, вызывают раздражение слизистой, и если ими пользоваться часто, то могут способствовать деминерализации эмали. Сахарсодержащие средства, усиливающие секрецию, могут усилить риск развития кариеса.
В качестве фармакологических системных стимуляторов функции слюнных желез используют бромгексидин, анеткола тритион, холиномиметики (пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин) и антихолинэстеразные препараты (галантамин, прозерин). Бромгексидин является муколитическим средством и используется для лечения хронических бронхитов, но по некоторым данным при дисфункции слюнных желез положительных сдвигов от его использования не выявлено. Анеткола тритион (Sialor или Sulfarem) предлагался для лечения гипофункции слюнных желез, вызванной психотропными препаратами, облучением и при синдроме Шегрена. Эффективность лечения, по данным разных исследований, различна. Пилокарпин является самым эффективным системным стимулятором секреции из всех доступных в настоящее время. Однако есть некоторые ограничения его применения при гипофункции слюнных желез: пилокарпин эффективен только в том случае, если сохранено достаточное количество функционирующей ткани слюнных желез (таким образом, пилокарпин будет иметь низку эффективность в устранении гипосаливации, развивающаяся вследствие облучения или химиотерапии, в зону воздействия которых, попадают практически все большие и малые слюнные железы с последующей гибелью паренхимы слюнных желез). К тому же лечение препаратами из группы холиномиметиков (в т.ч. антихолинэстеразными препаратами) сопряжено с возможностью развития серьезных побочных эффектов. Из медикаментозных препаратов, стимулирующих выработку слюны, хорошо себя зарекомендовал прием внутрь 3%-го раствора йодида калия. Но курс также может быть кратковременным в виду отрицательного действия йода на функцию щитовидной железы..
Средства для увлажнения слизистой оболочки рта: препараты искусственной слюны (в виде гелей и аэрозолей), увлажняющая зубная паста и спрей для увлажнения полости рта. Например, для лечения ксеростомии используется спрей Гипосаликс, который с помощью пульверизатора наносится пациентом на слизистую оболочку щек, языка и глотки. Процедура повторяется в случае необходимости. Больной распространяет спрей языком по всей поверхности полости рта. Возможно лечение нарушений саливации при помощи иглорефлексотерапии, гальванизации слюнных желез и шейного симпатического сплетения, транскраниальной электростимуляции.