Хирургическая коррекция миопии высокой степени

Миопия, по данным различных авторов, встречается в среднем у 1/3 населения Земли, примерно у половины из них - высокой степени. Среди способов хирургической коррекции миопии следует выделить два основных типа операций: кераторефракционную и интраокулярную коррекцию. При кераторефракционной хирургии преломляющая сила оптической системы глаза изменяется за счет моделирования нового профиля роговицы. На сегодняшний день наиболее распространены две методики: фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK).

Из кераторефракционных методик ФРК предоставляет наиболее широкие возможности для коррекции миопии высокой и сверхвысокой степени, но все же имеет определенные ограничения по толщине роговицы и характерные осложнения. Общепринятой безопасной остаточной толщиной стромы роговицы считается 250 мкм, но в некоторых случаях объем операции, необходимый для полного устранения аметропии, находится за этим пределом. Наиболее типичные осложнения ФРК — это хейз (эпителиальная гиперплазия роговицы) и регресс рефракционного результата. По данным литературы, хейз составляет 1,3 - 6,0% среди осложнений ФРК. Больший процент возникновения хейза обнаруживается, как правило, в случаях проведения ФРК при миопии высокой степени.

С учетом того, что в основе данного осложнения лежит пролиферативный процесс, для минимизации частоты его возникновения А.В. Золотаревым с соавт. (2002) предложено выполнение ФРК в модификации MAGEK - с использованием аппликаций препарата, угнетающего пролиферацию (митомицин С). Данная методика зарекомендовала себя как эффективная и безопасная, позволяющая существенно снизить частоту формирования помутнений роговицы после ФРК. По мнению Румянцевой О.А., Ухиной Т.В. (2001) при наличии субэпителиального хейза изменяется преломляющая способность роговицы, что сопровождается регрессом и, в свою очередь, сказывается на уровне рефракции, предсказуемости и стабильности результатов операции.

Из интраокулярных методов все большее распространение и признание среди офтальмохирургов получает рефракционная замена хрусталика (РЗХ). Повышение оптических характеристик современных интраокулярных линз [ИОЛ] (асферические, мультифокальные, торические) позволяет во многих случаях получить более высокое качество зрения в сравнении с очковой и контактной коррекцией. При замене хрусталика с рефракционной целью особенно важно совпадение планируемой рефракции и точности расчета ИОЛ. C пациентом заранее обсуждается желаемая рефракция и необходимость очковой коррекции зрения вблизи или вдаль. При этом отсутствие аккомодации не должно считаться существенным недостатком, так как она не может быть эффективно использована при высоких степенях миопии.

Несмотря на безграничные возможности РЗХ, вследствие риска возникновения воспалительных реакций и отслойки сетчатки целесообразность вмешательств со вскрытием глазного яблока с чисто рефракционной целью до сих пор считается спорной. Использование современного оборудования и самогерметизирующихся микроразрезов позволило значительно уменьшить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.