Миопия (методы коррекции)

Введение. Современная офтальмология располагает различными методами коррекции  миопии и делится на очковую, контактную (коррекция близорукости при помощи  контактных линз) и хирургическую, имеющие свои преимущества и недостатки. Осложненная миопия является одной из ведущих причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению. Несмотря на то, что для профилактики развития и прогрессирования миопии предложено множество медикаментозных, хирургических, физиотерапевтических способов лечения, число близоруких растёт во всех странах. Этому способствует ухудшение общего здоровья населения, изменение социально-бытовых условий жизни, повышение зрительной нагрузки при работе на близком расстоянии, работе с  компьютерными мониторами. В связи с этим предупреждение прогрессирования и лечение миопии продолжает оставаться одной из важнейших задач восстановительной медицины. Для предупреждения процесса дальнейшей миопизации глаза предложен целый ряд ортоптических упражнений, направленных на улучшение функционального состояния цилиарной мышцы. Также внедрены различные хирургические методики для коррекции степени миопии и предупреждения процесса дальнейшей миопизации глаза. Рассмотрим методы хирургической  коррекцию миопии.

1. Хирургия роговицы, направленная на уплощение роговицы:

 радиальная кератотомия заключается в нанесении радиальных надрезов по периферии роговицы. Процедура дает хорошие результаты при слабой миопии; однако с появлением лазерных вмешательств она применяется реже;

 фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – выполняют с помощью эксимерного лазера, который производит дозированное удаление роговичной ткани на заданную глубину с минимальным повреждением окружающих тканей; при коррекции миопии ткань передней повехности роговицы в центре, что приводит к ее уплощению; приблизительно каждые 10 мкм абляции исправляют 1 дптр; с помощью ФРК можно коррегировать миопию до 6 дптр, астигматизм до 3 дптр и слабую гиперметропию. По мере развития ЛАЗИК (LASIK акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, т.е. «лазерный кератомилёз»; см. далее пункт «в») процедуру ФРК выполняют реже и в основном пациентам, которым ЛАЗИК не показан, например при очень тонкой роговице; осложнения - замедленная эпителизация, роговичные хейзы и гало (ореол), снижение ночного зрения и регресс эффекта. Редко встречается децентрация зоны абляции, рубцевание, аномальное заживление эпителия, асептические инфильтраты, инфекции и острый некроз роговицы;

 лазерный in-situ-кератомилез (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) самая частая в последнее время рефракционная процедура. Она обладает большими, чем ФРК, возможностями и может коррегировать гиперметропию 4 дптр, астигматизм – до 5 дптр, миопию – до 12 дптр, в зависимости от толщины роговицы; осложнения: интраоперационные включают «дырчатые» отверстия, тонкий лоскут, неполный срез лоскута, неполный или неравномерный лоскут и редко перфорацию роговицы; послеоперационные: – сморщивание, искривление или смещение лоскута, эпителиальные дефекты (которые предрасполагают к врастанию эпителия под лоскут), диффузный ламелярный кератит (линейные гранулярные инфильтраты, напоминающие «зыбучие пески Сахары»), периферические инфильтраты роговицы, поздние инфекционные кератиты, ишемия переднего сегмента и оптическая нейропатия, предположительно вследствие повышения офтальмотонуса;

 имплантация интрастромальных пластиковых колец вызывает уплощение роговицы в центре и может применяться для коррекции слабой миопии, не затрагивает зрительную ось, потенциально обратима.

2. Хирургия хрусталика:

 экстракция прозрачного хрусталика дает хороший визуальный эффект, но возможен риск развития отслойки сетчатки;

 факичную заднекамерную линзу применяют при высокой миопии, возможные осложнения – увеит, потеря эндотелиальных клеток, катаракта, поэтому применять эту методику следует строго по показаниям;

 факичная переднекамерная линза с креплением в углу передней камеры применима при высокой миопии. Ее влияние на эндотелий минимально, другие осложнения не характерны, за исключением зрачковых расстройств.

Однако это требует длительных усилий, сосредоточенности пациента и далеко не всегда приводит к желаемым результатам. Хорошего эффекта помогают достигнуть физиотерапевтические методы - воздействие гальваническим и импульсным электрическим током, СМТ, ультразвуком, магнитным полем, лазерным излучением. Но все они обладают в основном местным действием и требуют наличия соответствующей дорогостоящей аппаратуры. В отличие от других методов физического воздействия, акупунктура имеет ряд несомненных преимуществ. Она не требует больших материальных затрат, что повышает экономический эффект курса лечения, малоинвазивна и не обладает вредными побочными эффектами. В литературе имеются отдельные данные о положительном эффекте лечения близорукости методами рефлексо-терапевтического воздействия - иглоукалыванием, электропунктурой, лазеропунктурой.

Исследование (84 человека [168 глаз]), проведенное Л.Г. Агасаровым, О.В. Юровой, А.С. Французовым, Л.А. Тихоновой позволило прийти к следующим выводам: применение корпорально-аурикулярной методики иглорефлексотерапии у пациентов с миопией позволило повысить остроту зрения без коррекции в среднем в 1,6 раза, остроту зрения с коррекцией в 1,2 раза, снизить показатели субъективной и объективной рефракции в среднем на 29,8 и 32,4%, повысить показатели объема аккомодации более чем в 1,5 раза. Анализ регионарной гемодинамики показал, что применение корпорально-аурикулярной методики у пациентов с миопией привело к повышению скоростных характеристик кровотока в глахзной артерии в среднем на 9,7, в центральной артерии сетчатки на 33,4 и задних длинных цилиарных артерий на 27,5%. Применение аурикулярно-корпоральной методики у пациентов с миопией позволило снизить показатели субъективной выраженности астенопии в 58% случаев и существенно повысить показатели зрительной продуктивности на 11,3% (исследование опубликовано в «Саратовский научно-медицинский журнал» 2011. Т. 7, № 3. С. 625 - 628.