Ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника

Диагностика заболеваний спинного мозга и позвоночника до настоящего времени является одной из сложных и актуальных проблем в медицине. Диагностика дегенеративных изменений позвоночника основывается на клинической картине заболевания и дополнительных методах исследования, к которым относят рентгенографию, компьютерную томографию ( КТ), КТ-миелографию, магнито-резонансную томографию ( МРТ).

Конвенциональная (обычная) рентгенография в двух проекциях остается основным методом визуализации заболеваний позвоночника на этапе скрининга. Скрытые нарушения внутри межпозвонковых суставов лучше всего обнаруживаются при помощи КТ, которая позволяет распознать обызвествления диска и газ (вакуумный феномен) внутри диска. Для шейного отдела позвоночника информативность КТ равносильна таковой при МРТ, что касается визуализации выпячивания дисков и пролапса. Очень важно различать латеральный пролапс от центрального и обызвествленный от необызвествленного, особенно перед инвазивным лечением, так как твердые или обызвествленные пролапсы не рассасываются.

Компьютерные методы визуализации (КТ и МРТ), безусловно, предпочтительны, однако высокая стоимость аппаратурного обеспечения и, что неизбежно,- значительная себестоимость исследования и в [некоторых регионах] малочисленность этой аппаратуры сужают доступность данных методов для широкого круга больных. Кроме того, существенным недостатком МРТ является длительность получения информации, что обременительно для большинства спинальных больных с выраженным болевым синдромом (из-за длительного нахождения в положении «лежа на спине»), а значительная лучевая нагрузка на пациента при КТ ограничивает частоту ее применения. Рентгенологически и даже путем использования возможностей КТ и МРТ далеко не всегда можно определить структурные изменения в позвоночнике, поскольку спазм сосудов или застойные явления в той или иной области позвоночника могут давать яркую клиническую, но весьма слабую очаговую визуальную картину патологии.

Фибротизация отдельных связок в местах прохождения нервных корешков и сосудов может приводить к сужению канала, в котором они проходят, обусловливая его  стеноз и соответствующую симптоматику (парестезии, боли, снижение мышечной силы и т. д.). В этих случаях необходимы тонкая топическая неврологическая диагностика (определение уровня поражения), контрастные исследования, сопоставление данных рентгенографии с данными КТ и МРТ. Поэтому и в настоящее время остается актуальным поиск методов бесконтрастного исследования позвоночного двигательного сегмента (ПДС) шейного отдела позвоночника.

В последние годы в зарубежной и отечественной медицинской литературе появилось немало сообщений об успешном клиническом применении ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике остеохондроза у взрослых и детей. Ультразвуковая диагностика патологии позвоночника в последние годы является стремительно развивающимся методом в клинической практике. Если раньше практически единственным методом исследования позвоночника было рентгенологическое исследование, то на современном этапе ультразвуковой метод занимает определенную нишу, являясь эффективным, высоко информативным и безопасным (при УЗИ пациенты не получают лучевой нагрузки, что позволяет говорить о больших возможностях его использования, особенно в педиатрии, акушерстве-гинекологии).

Методика УЗИ включает в себя прямое чрескожное сканирование  межпозвоноковых дисков из передне-бокового доступа на шее с одновременной визуализацией структур позвоночного канала, рукавов корешковых нервов, а также позвоночной артерии в ее канале, что позволяет провести параллельное допплеровское ультразвуковое сканирование с определением характеристик кровотока по позвоночным артериям как на пораженной, так и на интактной стороне.

УЗИ дает возможность фактически одномоментно сравнивать как качественные, так и количественные характеристики состояния мягкотканых структур шейного отдела позвоночника, включая дуральный мешок и его содержимое. Имея возможность посегментарной одномоментной оценки как структуры диска, так и характеристик кровотока, удается выявить «ответственный» уровень, на котором морфологические нарушения структуры диска и сопутствующие им перифокальные изменения приводят к нарушению кровотока по позвоночным артериям.

УЗИ шейного отдела позвоночного двигательного сегмента показано: