Увеличение массы тела до цифр выше нормы является распространенным явлением, и диагноз «ожирение» можно часто встретить среди сопутствующих заболеваний. Однако значительно реже пациенты считают проблемой похудение, более того, потеря веса их чаще даже радует, чем вызывает беспокойство. Обычно больные указывают на похудение только в том случае, если оно развивается достаточно стремительно или в комплексе с другими жалобами (лихорадка, нарушение стула, др.). На самом деле впервые снижение массы тела чаще отмечает врач, а не больной. В целом исхудание составляет приблизительно 0,1% от всех устанавливаемых диагнозов.
Похудение может развиваться в силу следующих причин:
недостаточное или несбалансированное питание (в том числе из-за снижения аппетита); недостаточное усвоение пищи; усиление распада белков, жиров, углеводов; увеличение энергозатрат организма, а также в результате сочетания нескольких из этих причин.
Изменение массы тела определяется разницей между поступающей и расходуемой организмом энергией. Расход энергии составляется из основного обмена, т.е. энергии, необходимой для поддержания основных жизненных функций организма в условиях полного физического покоя (около 50% в норме), и энергозатрат, связанных с физической активностью. Соответственно, в основе механизма похудения лежит или недостаточное поступление в организм энергии, или чрезвычайное ее расходование.
Классическим примером увеличения основного обмена является гипертиреоз. В случае развития этого заболевания потеря массы тела на фоне повышенного аппетита может выступать в роли раннего симптома, предшествуя появлению тахикардии, экзофтальма и увеличения щитовидной железы. Другим распространенным заболеванием, сопровождающимся снижением массы тела на фоне повышенного метаболизма, является сахарный диабет. Как и в случае гипертиреоза, при сахарном диабете имеет место нормальный или повышенный аппетит.
Однако чаще всего снижение массы тела вследствие повышения метаболизма у взрослых людей развивается на фоне снижения аппетита. Сюда можно отнести практически все длительно протекающие инфекции ( туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, кишечные инфекции, а также гельминтозы, ВИЧ-инфекция), заболевания сердца, в том числе хроническая застойная сердечная недостаточность за счет выраженной одышки и связанными с ней затруднениями в приеме пищи, хронические отравления (свинцом, ртутью, таллием), а также курение, алкоголизм, наркомания, хроническая почечная недостаточность, травматическая и ожоговая болезни и др.
Однако при снижении массы тела у взрослого пациента чаще всего приходится думать об опухолевом процессе, причем не обязательно желудочно-кишечной локализации. Известно, что даже если рак не вызывает нарушения всасывания или переваривания пищи, он значительно повышает уровень метаболических процессов в организме. Кроме того, сама по себе длительная лихорадка может вызывать снижение массы тела – в среднем повышение температуры на 1оС увеличивает уровень основных метаболических процессов на 15%.
Похудение из-за недостаточного поступления питательных веществ в организм может развиваться вследствие нарушения усвоения пищи. Неадекватное переваривание сопровождает многие заболевания желудочно-кишечного тракта – недостаточность функции поджелудочной железы, хронический энтероколит, цирроз печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др. Функция всасывания питательных веществ страдает при целиакии, муковисцидозе у детей, хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также, например, при болезни оперированного желудка (похудение, обусловленное недостаточностью всасывания витамина В12 и анемией). В конце концов, недостаточное питание может быть обусловлено сугубо механическими причинами, например, неспособностью нормально питаться в связи с отсутствием у пациента зубов или ограничением подвижности в связи с инвалидностью. Эти, на первый взгляд, очевидные причины также не стоит упускать из виду при выяснении причины похудения.
Снижение массы тела может быть вызвано многими психическими заболеваниями. Это состояние называется нервной анорексией. Очень часто похудением, обусловленным снижением потребления пищи, сопровождаются депрессии, психозы, ипохондрический синдром, шизофрения. Отдельно рассматривается нервная анорексия девочек пубертатного возраста, которые постоянно стремятся к похудению. Иногда тяжелые случаи требуют вмешательства психиатра, потому что чрезмерная потеря массы тела для девочек-подростков может закончиться необратимыми инволютивными процессами в гипофизе и гипоталамусе, последующими аменореей и бесплодием. Этот феномен в литературе получил название синдром Твигги (англ. Twig – веточка, прутик).
Наиболее распространенным показателем для определения упитанности сейчас является индекс Кетле (ИК), равный отношению массы тела к квадрату роста. Согласно классификации ВОЗ (1997 г.) для взрослых нормальным предлагается ИК считать равным 18,5 - 24,9 кг/м2. Однако масштабные исследования последних лет показали, что в этом диапазоне минимальная общая смертность наблюдалась в группах с диапазоном ИК = 23 - 25 кг/м2, а ниже 22 кг/м2 смертность от любых причин значительно возрастает.
Похудение, кроме истончения слоя подкожной жировой клетчатки, часто сопровождается гипотензией, брадикардией, лабильным пульсом. Кожа становится дряблой, тонкой, шелушащейся, наблюдаются дегенеративные изменения ногтей, волос, развиваются нарушения биохимического состава крови – гипогликемия, гипохолестеринемия. Гипопротеинемия за счет снижения уровня альбумина может вызывать безбелковые отеки – снижается онкотическое давление крови. Такое состояние характерно для тяжелых форм алиментарной дистрофии, например, для синдрома квашиоркора. Похудение очень часто сопровождается слабостью, понижением работоспособности, повышенной утомляемостью. Тем не менее, постоянное чувство легкого голода может вызывать эйфорию, поэтому девушки, придерживающиеся строгой диеты, зачастую «чувствуют себя великолепно» и не хотят прислушиваться к тому, что несбалансированность питания может представлять угрозу состоянию их здоровья.
В процессе диагностического поиска причин снижения массы тела следует уделять внимание следующим критериям:
время, в течение которого развивается похудение; степень его выраженности; наличие других симптомов, указывающих на возможное заболевание.
Объективизировать оценку степени и сроков, в течение которых развилось похудение, можно с помощью вопросов о том, не изменился ли размер его одежды, обуви, ремня за последнее время, а также просьба соотнести изменение массы тела с важными событиями в жизни – отпуском, свадьбой, каникулами, чрезвычайными психологическими нагрузками. На возможное заболевание могут указывать дополнительные симптомы – кашель, лихорадка, болевой синдром и др. Особое внимание следует уделять расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, которые являются причиной похудения в 20 - 40% случаев. Такие жалобы, как рвота, понос, диктуют необходимость первоочередного обследования органов пищеварения. Иногда может сочетаться несколько причин, поэтому всегда следует думать о возможности сопутствующего заболевания и особенно соблюдать онконастороженность.
!!! Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Увеличение массы тела до цифр выше нормы является распространенным явлением, и диагноз «ожирение» можно часто встретить среди сопутствующих заболеваний. Однако значительно реже пациенты считают проблемой похудение, более того, потеря веса их чаще даже радует, чем вызывает беспокойство. Обычно больные указывают на похудение только в том случае, если оно развивается достаточно стремительно или в комплексе с другими жалобами (лихорадка, нарушение стула, др.). На самом деле впервые снижение массы тела чаще отмечает врач, а не больной. В целом исхудание составляет приблизительно 0,1% от всех устанавливаемых диагнозов.