Сегодня четко сформулированы факторы риска развития рака молочной железы [ РМЖ] (эти факторы необходимо учитывать при выявлении групп особого риска в отношении развития РМЖ): отсутствие беременности, лактации; возраст старше 35 лет, отягощенный семейный анамнез, РМЖ в анамнезе, возраст менархе до 12 лет, возраст первых родов старше 30 лет, возраст менопаузы старше 55 лет, регулярное употребление алкоголя, а также наличие атипичных клеток в предыдущих биопсиях.
В то же время риск развития рака снижается при ранней первой беременности, лактации длительностью не менее 6 месяцев, достаточной физической активности, минимальном потреблении алкоголя, ранней менопаузе (до 45 лет), позднем менархе (снижение риска на 20% для каждого года задержки менархе после 16 лет).
Скрининг заболеваний МЖ проводится во всех возрастных группах. В возрасте старше 20 лет рекомендуется самообследование, в возрасте 21 - 39 лет – регулярное клиническое обследование МЖ врачом общего профиля. Женщинам старше 40 лет показана ежегодная маммография, которая позволяет определять рак уже при размере опухоли 1мм. С помощью данного метода диагностируется 90% случаев РМЖ.
Особого внимания и регулярного наблюдения требуют пациентки с доброкачественными заболеваниями МЖ. Более половины представительниц возрастной группы старше 40 лет имеют то или иное заболевание МЖ, в 50% случаев это диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии, менее распространены узловые формы, фиброаденомы дисгормональной природы. Одной из первопричин многих доброкачественных заболеваний МЖ является гиперпролактинемия. Более чем в 30% случаев избыток пролактина приводит к нарушению менструальной и генеративной функций, развитию мастодиний.
Циклические (преимущественно дисгормональные) масталгии, как правило, связаны с менструальным циклом, носят билатеральный характер и сопровождают доброкачественные дисгормональные заболевания МЖ. Наличие циклических масталгий является фактором риска развития РМЖ. Нециклическая масталгия редко связана с РМЖ (особенно без наличия уплотнений) и не требует биопсии, однако необходимы обследование (УЗИ или маммографии) и срочная консультация маммолога. При наличии масталгии в сочетании с объемным образованием требуется обязательное проведение УЗИ МЖ, маммографии, тонкоигольной аспирационной биопсии. Даже при исключении злокачественного процесса такие пациентки нуждаются в постоянном динамическом наблюдении.
В лечении доброкачественных заболеваний РМЖ следует уделять внимание коррекции образа жизни: показаны соблюдение диеты с исключением кофеина, шоколада; употребление пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами, морепродуктов; отказ от курения. Регулярная физическая активность не менее 4 ч/нед снижает риск развития РМЖ до 0,4. Ключевое значение в лечении имеют определение уровня пролактина и его коррекция. В периоде постменопаузы уровень пролактина прямо пропорционален риску развития РМЖ. Таким пациенткам, помимо гормональной терапии, может быть рекомендован прием негормональных растительных препаратов (Мастодинон, Циклодинон), которые эффективны при мастодиниях, нарушениях менструального цикла на фоне гиперпролактинемии и недостаточности лютеиновой фазы.
Сегодня четко сформулированы факторы риска развития рака молочной железы [ 