Фитоэстрогены (альтернативная терапия климактерического синдрома)

Изучая традиционную для жителей стран Азии диету, ученые заметили, что в ней значительную долю составляют соевые продукты, а соя интересна тем, что содержит вещества, которые по своей структуре напоминают эстрогены. Так, родилась гипотеза о том, что женщины Азии не страдают от проблем  климактерического периода, потому что их организм насыщен растительными эстрогенами - фитоэстрогенами.

Интерес к фитоэстрогенам вспыхнул с новой силой в конце XX века. В это время проводилось множество медицинских исследований, в которых сравнивали распространенность онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний у разных народов с тем, чтобы выяснить, насколько сильно влияют на здоровье питание и образ жизни. Оказалось, что в странах Юго-Восточной Азии (Япония, Китай, Индонезия, Тайвань, Корея) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существенно ниже, чем в Европе и Америке. У восточных женщин реже, чем у американок, встречается рак молочной железы и менее выражены осложнения климактерического периода ( остеопороза, приливы). Эта тенденция еще прослеживается у первого поколения эмигрантов, приехавших в США из стран Азии. В то же время среди женщин второго поколения эмигрантов ССЗ, остеопороз, гормоно-зависимые опухоли встречаются столь же часто, как и у остальных жительниц Америки, да и проблемы климактерического периода не обходят их стороной.

Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что наивно связывать благоприятную статистику по «болезням цивилизации» в странах Азии только с одним пищевым продуктом. Вероятно, следует учитывать особенности образа жизни в целом, а также другие, не менее интересные традиции в питании. Однако тот факт, что помимо белков, жиров и углеводов, следует обращать внимание на биологически активные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, и что многие растения способны оказывать разностороннее действие на организм человека, ни у кого не вызывает сомнения.

Известно несколько классов фитоэстрогенов, которые, хотя и не являются стероидными гормонами, могут действовать как слабые эстрогены и антиэстрогены. Это, прежде всего, изофлавоны, куместаны и лигнаны. Все эти вещества имеют одну характерную особенность - они похожи по своей структуре на 17--эстрадиол - один из основных половых гормонов женского организма. Гормоны действуют, связываясь с особыми белковыми структурами на поверхности клеток - рецепторами. Чтобы активировать рецептор, молекула должна иметь вполне определенное строение. Обычно говорят, что рецептор и сигнальная молекула подходят друг к другу, как ключ к замку. Однако подобно тому, как к замку иногда удается подобрать отмычку, так по случайному стечению обстоятельств рецептор может быть активирован посторонней молекулой, похожей по структуре на гормон, но не идентичной ему.

Эксперименты показали, что фитоэстрогены действительно способны связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, только действуют слабее. Если принять эффект эстрадиола за 100, то действие фитоэстрогенов будет оцениваться в зависимости от вида фитоэстрогена (см.  табл.). Таким образом, при дефиците эстрогенов фитоэстрогены будут слабо активировать рецепторы, а вот при избытке, напротив, конкурировать с эстрогенами за рецептор. Большинство фитоэстрогенов действуют так же, как слабые антиандрогены, т.е. уменьшают влияние мужских половых гормонов. Это делает их полезными при юношеской угревой болезни, когда избыток андрогенов чрезмерно стимулирует сальные железы, и при гормонально-зависимом облысении. Наиболее эффективны вэтом отношении изофлавоны: эквол и генистеин.

К настоящему времени больше всего известно о фитоэстрогенах, содержащихся в сое. Это, в первую очередь, изофлавоны генистеин и дайдзеин. Еще один соевый фитоэстроген - глицитеин накапливается преимущественно в проростках сои. Гормональному влиянию соевых продуктов на организм женщины посвящено множество научных работ. Большинство экспериментов показало, что как диета, обогащенная соевыми продуктами, так и стандартизированные экстракты сои не оказывают неблагоприятного влияния на репродуктивную систему женщин.

Итак, изофлавоны сои не вызывают репродуктивных расстройств у человека. Не обнаружено у них и иных побочных эффектов. Возникает вопрос, насколько они полезны и могут ли стать альтернативой заместительной гормональной терапии ( ЗГТ)? Ряд исследований дали положительные результаты, что и привело к появлению фитоэстрогенных препаратов. Были получены данные, что соевая диета уменьшает частоту «горячих приливов» у женщин на 45%. Есть данные, что изофлавоны, как и эстрогены, влияют на состав липидов плазмы, снижая риск развития ССЗ, а также замедляют развитие остеопороза. Согласно результатам исследования SOPHIA, изофлавоны значительно улучшает вербальную память у женщин в постменопаузе. Все изофлавоны являются антиоксидантами, т.е. могут нейтрализовать свободные радикалы, что весьма полезно в условиях старения, так как именно окислительный стресс опосредует развитие многих болезней «старости». Помимо этого, у фитоэстрогенов группы изофлавонов, а именно у генистеина, обнаружены новые эффекты - способность замедлять рост злокачественных опухолей и уменьшать вероятность ракового перерождения клеток.

Благодаря своей антипролиферативной и антиангиогенной активности генистеин является антагонистом пролиферации эпителия молочной железы, вызванной эстрогенами, и может способствовать снижению проявления побочных эффектов ЗГТ (таких как нагрубание молочных желез или увеличение маммографической плотности), а также имеет протективные свойства в отношении рака молочной железы. Появление «кровотечений прорыва» на фоне непрерывной ЗГТ объясняется стимуляцией ангиогенеза эндометрия, которое не ослабевает на фоне прогестагенов. Добавление генистеина - основного изофлавона сои, ингибирует ангиогенез в эндометрии и обеспечивает снижение частоты «кровотечений прорыва» после начала ЗГТ. Кроме того, установлено дополнительное положительной влияние изофлавонов сои в сочетании с препаратами ЗГТ, так как изофлавоны являются антагонистами пролиферации эндометрия, вызванной эстрогенами. Возможно, при дальнейшем изучении этой комбинации это позволит снизить дозу прогестагенов в составе ЗГТ.

В настоящее время одним из наиболее изученных и широко применяемых в клинической практике препаратов для купирования основных симптомов климактерических расстройств является иноклим, содержащий фитоэстрогены сои (лаборатория «Иннотек Интернасиональ»,Франция). В своей основе препарат содержит экстракт соевых бобов, богатый двумя важнейшими изофлавонами: генистеином и дайдзеином. В нашей стране накоплен большой клинический опыт, а также проведено достаточно исследований по оценке эффективности и безопасности иноклима у женщин в постменопаузе. Иноклим, содержащий 40 мг изофлавонов сои, применяют по 2 таблетки в день, средняя длительность лечения составляет 3 месяца, но возможен и более длительный прием препарата, поскольку, помимо альтернативного использования вместо ЗГТ иноклим можно применять и вместе страдиционной ЗГТ для уменьшения проявлений ее побочных эффектов и осложнений.

При выборе фитоэстрогена учитывается и то, что одним из важных направлений сохранения женского здоровья – профилактики кардиоваскулярной патологии – является восполнения дефицита кальция и витамина D, который в настоящее время рассматривается как средство снижения уровня смертности вследствие ССЗ. Действительно, смертность вследствие ССЗ снижается на 60% при уровне витамина D в сыворотке крови выше 40 нг/мл по сравнению с уровнем менее 10 нг/мл. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление снижается на 3 и 1,6 мм рт. ст. соответственно при уровне 25(OH)D в сыворотке крови 85,7 нмоль/л по сравнению с 40 нмоль/л и менее. Относительный риск артериальной гипертензии составляет 2,67 для женщин при показателях 25(OH)D в плазме менее 15 нг/мл по сравнению с уровнем более 30 нг/мл. Поэтому, выбирая фитопрепарат для лечения климактерических симптомов, следует руководствоваться не только сиюминутными целями улучшения самочувствия, но и долгосрочными перспективами сохранения здоровья и проведения профилактики ССЗ и остеопороза. В связи с этим комплексные препараты, содержащие фитоэстрогены, витамины и другие биологически активные субстанции, имеют преимущества по сравнению с монопрепаратами фитоэстрогенов. Один из таких комплексных препаратов (БАД) Менорил плюс содержит в одной капсуле: генистеин 15 мг, ресвератрол 15 мг, витамины D и К (витамин К обеспечивает синтез остеокальцина – белка костной ткани, на котором кристаллизируется кальций) по 0,01 мг (рекомендованный режим дозирования 2 капсулы в день). Менорил плюс имеет эстрогеноподобное действие, обусловленное генистеином и ресвератролом, мощное антиоксидантное действие (ресвератрол) с позитивным влиянием на кожу, сердечно-сосудистую систему (ресвератрол, витамин D), дополнительный протективный эффект в отношении костной ткани (витамины D и К). При приеме препарата не требуется дополнительного потребления витаминов D и К, поскольку в двух капсулах содержится рекомендуемая суточная дозировка (при возрасте женщины до 50 лет).