Рак органов полости рта развивается в 5 - 7 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Отношение мужчины : женщины составляет 3 : 1. Обычно чаще болеют люди в возрасте 60 - 70 лет. Заболеваемость возрастает после 40 лет и сокращается в возрасте 80 лет.
Как и в отношении всех других опухолей головы и шеи, существует зависимость между курением и возникновением злокачественных опухолей в полости рта. Выявлена корреляция между количеством выкуриваемых сигарет и развитием злокачественных опухолей. Более 90% больных раком, локализующимся в полости рта, курят и многие из них употребляют алкоголь. Употребление алкоголя, само по себе, является фактором риска развития опухолей полости рта, хотя он в меньшей степени канцероген, чем табак. Для тех, кто употребляют как табак, так и алкоголь, эти факторы риска будут синергичными и приведут к значительному увеличению риска возникновения рака полости рта. У излеченных больных, продолжающих курить, риск рецидива рака полости рта составляет 40 - 60%.
Пациенты с дефицитом витамина А входят в группу повышенного риска, в то время как диета, богатая фруктами и овощами, оказывает защитный эффект в отношении возникновения злокачественных опухолей в полости рта. Хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным зубным протезом, а также несоблюдение гигиены полости рта, способствуют развитию опухолей. Несомненно, и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи. Выявлено, что вирусы Herpes simplex I типа и папилломавирус человека вовлечены в процесс развития опухолей полости рта.
Лейкоплакия. Является результатом хронического повреждения слизистых мембран канцерогенами; это повреждение стимулирует пролиферацию эпителиальной и соединительной ткани. Гистопатологическое обследование обнаруживает гиперкератоз, связанный с подлежащей эпителиальной гиперплазией. При отсутствии подлежащей дисплазии, лейкоплакия редко (<5%) малигнизируется.
Эритроплакия. Характеризуется поверхностными, рыхлыми, красными пятнами, прилежащими к нормальной слизистой оболочке. Это обычно встречается с подлежащей эпителиальной дисплазией и имеет гораздо больший потенциал малигнизации, чем лейкоплакия. Около 40% эритроплакий малигнизируются.
Дисплазия характеризуется клеточной атипией, потерей нормального созревания и эпителиального расслоения. Она поделена на степени: низкая, средняя и высокая, в зависимости от имеющейся атипии ядер. При переходе от низкой к высокой степени дисплазии, атипия ядер становится более четкой, митозы становятся более видимыми, и эти изменения вовлекают все большую толщину эпителия. Вероятность развития карциномы основана на степени дисплазии. В случае высокой степени дисплазии, приблизительно у 25% больных может развиться инвазивный плоскоклеточный рак.
Среди злокачественных опухолей органов полости рта ведущее место занимает эпителиальные, в 90 - 95% случаев они имеют строение плоскоклеточного ороговевающего рака. Согласно международной гистологической классификации выделены следующие виды эпителиальных злокачественных новообразований:
Интраэпителиальная карцинома - эпителий имеет черты малигнизации - выраженный клеточный полиморфизм при сохраненной базальной мембране.
Лечение (принципы). Небольшие опухоли (Т1 и Т2) могут быть излечены путем широкого хирургического иссечения или при помощи лучевой терапии. Хирургический метод может использоваться при ограниченных поверхностных опухолях передних отделов полости рта или при вторичном поражении кости небольшой по размерам опухолью слизистой оболочки. При распространенном опухолевом процессе (Т3 - Т4) проводится комбинированное лечение. Во всех случаях проводится профилактическое или лечебное облучение лимфатических узлов шеи. В оценке радиочувствительности наиболее информативными морфологическими признаками являются: структура опухоли, степень выраженности ядерного полиморфизма, стадия инвазии, степень выраженности лимфоплазмоцитарной реакции. В оценке вероятности регионарного метастазирования информативными признаками являются: структура опухоли, степень выраженности ядерного полиморфизма, тип и стадия инвазии ( конспект).
Рак органов полости рта развивается в 5 - 7 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Отношение мужчины : женщины составляет 3 : 1. Обычно чаще болеют люди в возрасте 60 - 70 лет. Заболеваемость возрастает после 40 лет и сокращается в возрасте 80 лет.