Медицинский портал для врачей и студентов
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

Лечение табакокурения (никотиновой зависимости)

… с точки зрения вызываемой зависимости, никотин является одним из сильнейших наркотиков, сопоставимым по силе с героином и кокаином.

… курение табака является основной предотвратимой причиной смерти: от болезней, вызванных курением, ежегодно умирают около 5 млн человек, к 2030 г. количество смертей, обусловленных табакокурением, по прогнозам экспертов, достигнет 8 млн в год.


 Механизмы развития никотиновой зависимости. Никотин является сильным нейротоксическим  ядом. В малых концентрациях он вызывает возбуждение Н-холинорецепторов, которые располагаются в нейронах симпатических и парасимпатических ганглиев, в нервно-мышечных синапсах, мозговом веществе надпочечников, различных отделах головного мозга: гипоталамусе, гиппокампе, таламусе, среднем мозге, нейронах ствола мозга, мезолимбической области коры головного мозга.

В центральной нервной системе (ЦНС) тникотин влияет на содержание и модулирует высвобождение ацетилхолина, норадреналина, серотонина и других медиаторов в окончаниях нейронов, способствует высвобождению эндорфинов. Действие никотина на ЦНС (возбуждение или угнетение) зависит от доз, интервалов между ними и психологического состояния человека. Небольшие дозы никотина возбуждают ЦНС, в том числе рвотный центр. Никотин может вызвать тремор и судороги, рефлекторно с хеморецепторов синокаротидной зоны и непосредственно стимулирует дыхательный центр.

Действие никотина на сердечно-сосудистую систему обусловлено активацией симпатического отдела нервной системы: тахикардия (возможна желудочковая экстрасистолия), повышение АД, нарушение кровоснабжения органов и тканей (спазм сосудов), усиление гликогенолиза. Никотин увеличивает минутный объем крови (МОК), работу сердца и повышает потребление кислорода миокардом.

Активация парасимпатических ганглиев приводит к повышению секреции бронхиальных желез, фундальных желез слизистой оболочки желудка и тонуса гладких мышц бронхов и ЖКТ. Кроме того, никотин облегчает нервно-мышечную передачу, повышает концентрацию в крови жирных кислот, адгезивную способность тромбоцитов.

К никотину постепенно развивается привыкание. В возникновении никотиновой зависимости важную роль играют Н-холинорецепторы типа 42, а также ГАМК-ергические системы префронтальной коры, гиппокампа. Кроме того, через воздействие на рецепторы ЦНС и угнетение фермента моноаминоксидазы никотин способствует повышению концентрации дофамина в мезолимбическом отделе ЦНС, дополнительной стимуляции центров удовольствия, формированию влечения, зависимости. При длительном употреблении табака чувствительность Н-холинорецепторов к ацетилхолину снижается, а их сродство к никотину повышается, в результате чего возникает толерантность и развивается физическая никотиновая зависимость.

Среди клинических симптомов табачной зависимости отсутствуют психо-органическая дефицитарная симптоматика и изменения личности, вызванные курением табака, что определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств влечений, поэтому заместительная терапия никотинсо-держащими препаратами рекомендована к применению на территории РФ для лечения никотиновой зависимости. Оценить степень никотиновой зависимости позволяет тест  Фагерстрема.

Никотинзаместительная терапия ( НЗТ). Положение о том, что в развитии никотинизма главенствующая роль принадлежит никотину, является основой для НЗТ. Основное препятствие в отказе от курения (особенно у мотивированных на отказ курильщиков) состоит в развитии синдрома никотиновой абстиненции, иногда очень тяжелого: при отказе от курения возникают:
     повышенные раздражительность, тревожность;
     беспокойство, возбудимость;
     симптомы депрессии, ухудшение настроения, чувство гнева;
     ослабление внимания;
     нарушения сна (бессонница или сонливость);
     головная боль, тремор, потливость, боли в мышцах;
     головокружение;
     усиление кашля;
     чувство заложенности в груди и др.;
     кроме того, характерным симптомом никотиновой абстиненции является повышенный аппетит, который на фоне психологических симптомов приводит к увеличению массы тела (в среднем на 4 кг за первые 2 - 3 месца отказа от курения, однако в течение 1-го года большинство пациентов возвращаются к своей обычной массе тела).
В результате применения никотин-заместительных препаратов, содержащих определенную дозу никотина, обеспечиваются доставка и воздействие на Н-холино-рецепторы никотина в отсутствие других повреждающих компонентов табачного дыма. Таким образом, удается избежать большинства симптомов никотиновой абстиненции, существенно увеличить успешность отказа от курения, предотвратить рецидивы табакокурения.

Существует несколько лекарственных форм препаратов, содержащих никотин и применяемых в качестве НЗТ:
     жевательная резинка «Никоретте», содержащая 2 или 4 мг никотина;
     сублингвальные таблетки «Никоретте» в дозе2 мг,
     раствор для ингаляций «Никоретте», содержащий 10 мг никотина в одной дозе (картридже);
     лейкопластырь «Никоретте» (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая постепенное высвобождение никотина в кровь) с дозировками 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч и 15 мг/16 ч;
     лейкопластырь «Никвитин» с дозировками никотина 7 мг/сут, 14 мг/сут и 21 мг/сут соответственно.
Доза препарата подбирается индивидуально и зависит от целого ряда факторов (возраста, антропометрических данных, тяжести никотиновой зависимости, выраженности симптомов никотиновой абстиненции).

Лечение состоит из двух этапов:
     первый этап - в течение 1 - 2 недель отказа от курения проводится постоянная (базовая) терапия никотин-заместительными препаратами; цель терапии на этом этапе - создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены; как правило, в этот период наиболее удобна НЗТ в форме лейкопластыря, обеспечивающего постоянное продолжительное высвобождение никотина в кровь, так как при выраженной никотиновой зависимости может потребоваться ежечасное (а в ряде случаев и более частое) применение препаратов;

     второй этап - проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены базовой НЗТ (продолжительность этого этапа индивидуальна); после отмены базовой терапии рекомендован ситуативный прием никотинзаместительных препаратов при появлении симптомов никотиновой абстиненции или при возникновении ситуаций, вызывающих у пациента желание курить; в этот период возможно использование любых лекарственных форм никотин-содержащих лекарственных препаратов.
Общая продолжительность  лечения составляет 3 - 6 месяцев, снижение дозы препарата до полной его отмены проводят в течение 2 - 3 месяцев.

Запомните! Следует учитывать следующее:
     если человек возвращается к прежнему количеству выкуриваемых сигарет, то НЗТ необходимо отменить во избежание побочных эффектов терапии, связанных с никотиновой интоксикацией. Симптомы острого отравления никотином - гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, повышение АД, одышка, угнетение дыхания, мидриаз, расстройство зрения, слуха, судороги;

     НЗТ может быть рекомендована пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако при тяжелых сердечно-сосудистых осложнениях (остром инфаркте миокарда, мозговом инсульте) в течение первых 2 недель рекомендуется применять НЗТ с осторожностью; разрешено использование НЗТ короткого действия (пероральные формы), которые в таких ситуациях предпочтительней лекарственных форм пролонгированного действия (никотиновый пластырь);

     НЗТ разрешена при беременности; предпочтительней использование НЗТ короткого действия (жевательные пластинки, таблетки, леденцы);

     НЗТ может применяться как вспомогательная терапия для отказа от курения у детей и подростков 12 – 18 лет в случае регулярного курения сигарет и наличия никотиновой зависимости;

     противопоказаниями к назначению НЗТ являются тяжелые аритмии сердца, артериальная гипертония, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелые нарушения функции печени, почек; для пероральных форм - воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, заболевания височно-нижнечелюстных суставов.



 Медикаментозные методы лечения никотиновой зависимости …
методические рекомендации: Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения


  • Дерматология и венерология
  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия
  • Биохимия
  • Вертебрология
  • Генетика
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Лабораторная диагностика
  • Микробиология
  • Наркология
  • Неврология и нейрохирургия
  • Нефрология
  • Онкология и гематология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия и неонатология
  • Психиатрия
  • Пульмонология, фтизиатрия
  • Реаниматология и анестезиология
  • Ревматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Фармакология и фармакотерапия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Различные статьи на медицинскую тематику
  • Патологическая анатомия и пат физиология
  • Главная
  • Медицинские фильмы
  • Истории болезней
  • Контакты

© 2007-2019 DoctorSPB.ru, Медицинский портал для врачей и студентов