Лактостаз

Лактостаз – это дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы у женщин, которые не осуществляют грудное вскармливание в первые несколько суток после родов. В основе лактостаза лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.

Патогенез. В процессе беременности в железистой ткани молочной железы в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина – основного гормона, который обеспечивает лактацию (т.е. образование, накопление и выделение молока). Но до родов эти рецепторы заблокированы плацентарными стероидами, в первую очередь – прогестероном. После рождения ребенка и отделения последа концентрация прогестерона снижается, что вызывает освобождение рецепторов пролактина в молочной железе, взаимодействие пролактина с его рецепторами и, в последующем, выработку молока. Причем существует следующая закономерность: темп становления лактации зависит от скорости снижения концентрации плацентарных стероидов (прогестерона) и роста секреции пролактина. Если у родильницы происходит слишком быстрое снижение уровня плацентарных стероидов, то, соответственно, значительно повышается секреция пролактина, вызывающая в свою очередь резкую стимуляцию образования молока (лактопоэз) и накопления молока в альвеолах (т.е. в железистой ткани молочной железы). В то же время прогестерон-дефицитное состояние (вследствие слишком быстрого снижения уровня плацентарных стероидов) обусловливает отек тканей молочной железы и сдавление её протоков. Ситуация усугубляется у женщин, не прикладывающих ребенка к груди в первые сутки после родов. Отсутствие раздражения области соска сосущим ребенком или  сцеживанием молочных желез приводит к недостаточной продукции окситоцина (гормон задней долей гипофиза, вызывает сокращение мышечных клеток в стенках млечных, - выводных, - протоков, по которым молоко течет от железистой ткани к соску). В результате дефицита окситоцина молоко не поступает в выводные протоки и остается в альвеолах. Все это в итоге выражается в отеке, нагрубании и болезненности молочных желез.

Клиника. Лактостаз начинается остро, чаще на 3 - 4 суток после родов в основном у некормящих и не сцеживающих молочные железы женщин. Нередко этому способствует низкий профессионализм врачей, не понимающих важности раннего прикладывания ребенка к груди для гармоничного стимулирования лактопоэза у матери (раздражение области соска и ареолы сосущим ребенком вызывает сбалансированную секрецию пролактина и окситоцина, а следовательно сбалансированное, гармоничное, образование и выделение молока). Молочные железы увеличиваются в объеме, становятся плотными, горячими, резко болезненными при пальпации. Резко затрудняется сцеживание молока, повышается температура тела. Если лактостаз не купируется в течение 3 - 5 суток, то происходит накопление патогенных микроорганизмов в млечных протоках и развивается  лактационный мастит. Важно уметь дифференцировать между собой лактостаз и лактационный мастит, поскольку оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе, а терапевтическая тактика отличается.

Лечение. Существуют две патогенетически обоснованные схемы лечения лактостаза:

1. В первой схеме используются препараты бромокриптина, ингибирующие синтез пролактина передней долей гипофиза. Бромокриптин или парлодел назначают по 2,5 мг 2 - 3 раза в сутки в течение 1 - 2 дней в сочетании с «покоем» молочных желез (! не ограничивать прием жидкости). 1 - 2-дневный покой молочных желез в сочетании с назначением бромокриптина дает возможность выровнять гормональный дисбаланс в организме родильницы. На фоне ликвидации гормонального дисбаланса происходит постепенное уменьшение нагрубания молочной железы (лактостаз постепенно купируются) и создаются условия для сцеживания и кормления ребенка.
    
   
2. Во второй схеме применяются накожные аппликации 2,5 г трансдермального геля прогестерона - Прожестожель (100 г геля содержит 1 г прогестерона). Трансдермальное применение Прожестожеля, создавая высокую концентрацию прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и не имеет побочных эффектов. При однократном нанесении 2,5 г геля на кожу молочных желез уже через 15 - 20 мин отмечается значительное уменьшение болей и нагрубания молочной железы, что дает возможность в кратчайшие сроки приступить к их бережному сцеживанию, а уже через один час приложить ребенка к груди (через час происходит всасывание препарата из ткани молочной железы в кровеносное русло, после чего можно прикладывать ребенка к груди).

Профилактика лактостаза и лактационного мастита (постановление СанПиН, Приказ Минздрава 2012 г. №572, MastitisNICEUK 2010, Department WHO 2008, ACOG 2007; ABM 2008). В основе профилактики развития лактостаза и лактационного мастита лежит:

• раннее прикладывание ребенка к груди с соблюдением техники и правил гигиены;
• грудное вскармливание по требованию;
• совместное пребывание мамы с ребенком;
• наличие защитной пленки на сосках;
• гигиена рук;
• ранняя выписка из родильного дома.

---

Запомните! Лактостаз сам по себе особую опасность для здоровья кормящей женщины не представляет, но если она будет прислушиваться к непрофессиональным советам, которые влекут за собой неправильные действия женщины по преодолению лактостаза, то это может серьезно усугубить положение, что в дальнейшем приведет к осложнениям, переходящим в новую болезнь, такую как мастопатия, или в какое-либо другое заболевание молочных желез.