… одна из самых распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни.
В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (2006 г.), к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта (или «функциональным нарушения пищеварения» – ФНП) у младенцев и детей раннего возраста относят:[как правило сочетающиеся и встречающиеся наиболее часто]
синдром срыгивания (нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей; у детей с упорными срыгиваниями - оценка от 3 до 5 баллов, - нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов);
младенческие кишечные колики;
функциональный запор;
[встречающиеся реже]
синдром руминации;
синдром циклической рвоты;
синдром функциональной диареи;
младенческая дисхезия (затруднения или болезненность при дефекации).
Причины развития ФНП со стороны ребенка:
перенесенную антенатальную и перинатальную хроническую гипоксию;
морфологическую и (или) функциональную незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
более поздний старт развития вегетативной, иммунной и ферментных систем пищеварительной трубки, особенно тех ферментов, которые ответственны за гидролиз белков, липидов, дисахаридов;
снижение в кишечной микробиот младенца титра бифидобактерий и лактобацилл с индуцированием роста условно-патогенных протеолитических бактерий; не соответствующее возрасту питание;
нарушение техники вскармливания;
насильственное кормление
недостаток или избыток питья и т.д.
Причины развития ФНП со стороны матери:
повышенный уровень тревожности;
гормональная перестройка в организме кормящей женщины;
асоциальные условия жизни;
серьезные нарушения режима дня и питания.
Обратите внимание! ФНП, в отличие от заболеваний, всегда начинаются исподволь, почти незаметно и в первые недели жизни. Дебют функциональных нарушений никогда не сопровождается симптомами интоксикации, изменением общего состояния и поведения ребенка. Снижение темпов прибавки массы тела может наблюдаться не ранее чем через 3 - 4 недели от дебюта или вообще не отмечаться. Наличие симптомов тревоги, таких как повторные рвоты фонтаном, низкий темп прибавки массы тела, а тем более потеря массы тела, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, желтуха, гепатомегалия, острая задержка стула, частая диарея, полиурия, необычное поведение малыша, а также нарастающая неврологическая симптоматика, изменения в клиническом анализе крови, мочи, копрограмме требуют полного клинико-лабораторного и инструментального обследования для верификации диагноза и проведения соответствующей терапии. ФНП, возникшие в первые месяцы жизни малыша, без своевременного и правильного лечения могут сохраняться на протяжении всего периода раннего детства, сопровождаться существенным изменением в состоянии здоровья, а также иметь отдаленные негативные последствия.
Основные принципы профилактики ФНП:
обследование семейной пары перед планированием рождения ребенка;
наблюдение беременной женщины в женской консультации;
нормализация микробиоценоза беременной и лактирующей женщины;
спокойная, благоприятная обстановка в семье;
соблюдение режима питания беременной и лактирующей женщины;
докорм ребенка молочной смесью в первые дни жизни только по строгим показаниям;
сохранять исключительно грудное вскармливание до 4 - 6 месяцев;
не вводить одновременно несколько новых продуктов;
достаточный питьевой режим при введении прикормов.
Основные принципы лечения ФНП. Создание спокойного психологического климата в окружении ребенка, нормализацию образа жизни семьи и ребенка. При повышенном уровне тревоги у матери рекомендовать ей увеличить продолжительность прогулок и сна; перед кормлением малыша грудью и перед сном принимать теплый души или ванны с использованием средств, обладающих успокаивающим действием; прием чаев, травяных сборов, настоек с седативным эффектом (пион, пустырник, валериана и др.), Ново-пассита, Персена. в некоторых случаях – обратиться за консультацией к специалисту (психологу, психоневрологу). Целесообразно совместно с родителями проанализировать режим и технику кормлений, суточный и разовый объем пищи и жидкости, которую получает ребенок, соответствие продуктов питания возрасту и фактической массе тела, правильность приготовления смесей. В зависимости от нозологической формы ФНП можно использовать тот или иной вид постурального положения. При синдроме срыгивания постуральная терапия направлена на уменьшение степени гастро-эзофагеального рефлюкса. Кормление ребенка следует проводить только на руках, независимо от вида вскармливания. После кормления малыша следует держать в вертикальном положении не менее 40 - 50 минут или укладывать в кроватку с возвышенным положением головы и плечевого пояса. Постуральная терапия должна осуществляться не только в течение дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн, вызванных актом глотания, и нейтрализующего эффекта слюны. Если малыша беспокоят колики, то традиционно принято удерживать ребенка в горизонтальном положении, лежа на животе, на предплечье одного из родителей. Для снятия спазма и улучшения гемодинамики можно использовать теплую грелку или пеленку на область живота, возможно применение метода «кенгуру», полезен массаж области живота. При младенческой дисхезии или функциональном запоре обязательно проведение массажа области живота. В зависимости от вида вскармливания малыша применяют тот или иной вид диетотерапии. При вскармливании малыша грудью основные рекомендации направлены на коррекцию рациона матери. Независимо от синдрома ФНП из рациона матери исключают (или максимально ограничивают) газообразующие продукты (белокочанная капуста, бобовые, некоторые сорта яблок, виноград, помидоры, огурцы, грибы, свежевыпеченный черный хлеб, квас и др.) и облигатные аллергены (цельное молоко, куриное мясо, яйца, арахис, мед, морепродукты, кофе, цитрусовые, виноград), помня о том, что срыгивание, колики, диарея могут быть синдромами пищевой аллергии. Если у ребенка жидкий и неустойчивый стул, к вышеперечисленным рекомендациям добавляют ограничения по использованию продуктов с послабляющим эффектом (огурцы, свекла, тыква, дыня, сливы, сухофрукты и т.д.), при запоре – продукты, замедляющие моторику кишки (рис, хлебобулочные и макаронные изделия, бананы, творог и т.д.). ФНП у младенцев, получающих естественное вскармливание, не являются показанием для перевода на смешанное или искусственное вскармливание. Такой перевод может лишь усугубить проблему. При подборе питания для детей на искусственном вскармливании в настоящее время предложены специальные лечебные и лечебно-профилактические смеси. У детей со срыгиваниями или циклической рвотой используют антирефлюксные адаптированные молочные смеси, содержащие загустители полисахариды (крахмал или клейковина бобов рожкового дерева – камедь). Обогащенные указанными ингредиентами молочные смеси имеют более густую и вязкую консистенцию, что уменьшает регургитацию пищи и, соответственно, препятствует срыгиванию. Смеси с камедью показаны при интенсивных, упорных срыгиваниях (3–5 баллов). Объем смеси для каждого конкретного ребенка подбирают методом титрования до наступления отчетливого положительного эффекта, чаще всего это 1/2 или 2/3 от суточного объема. Длительность приема такой смеси после наступления терапевтического эффекта обычно составляет 4 - 6 недель, с постепенной отменой. Камедь, обладая пребиотическим действием, индивидуально может оказывать послабляющий эффект. Смеси с крахмалом рекомендуют назначать в полном суточном объеме и давать ребенку длительно. Они действуют несколько «мягче», эффект от их применения проявляется на 5 - 7-е сутки. Эти смеси показаны детям со срыгиваниями на 1–2 и 4 балла, как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. При отсутствии эффекта от проводимой диетологической коррекции ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией, направленной на коррекцию нарушенной моторики органов пищеварения. При синдроме срыгиваний – прокинетики периферического действия (домперидон); при коликах – растительные средства ветрогонного и мягкого спазмолитического действия (фиточай Плантекс), препараты на основе симетикона (Саб симплекс, Эспумизан, Дисфлатил), спазмолитики (Вибуркул, Но-шпа), возможно введение свечей с глицерином; при запоре – слабительные средства (слабоабсорбируемые ди- и полисахариды), имеющие свойства пребиотиков: лактулоза или олигосахариды. Если в генезе колик преимущественную роль играет метеоризм, то эффект от препаратов на основе симетикона может быть достаточно высоким. Если приоритетное значение в генезе имеют нарушения перистальтики, то эффект будет менее отчетливым. Препараты симетикона лучше использовать не в профилактическом режиме (добавление в питание), а непосредственно в момент колик.