… макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.
… в отличие от глаукомы, которая на ранних стадиях нарушает периферическое зрение, возрастная макулодистрофия поражает самое «сердце» глаза - желтое пятно сетчатки, ответственное за остроту центрального зрения.
Макулодистрофия – заболевание, связанное с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки (макулы) и, как следствие, нарушением центрального зрения.
Макула - это центральная часть сетчатки. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируется в желтом пятне, в так называемой центральной ямке, где миллионы колбочек превращают его в нервные сигналы, идущие в мозг. Центральная ямка - наиболее чувствительное место желтого пятна, а колбочки центральной ямки обеспечивают остроту зрения. Именно желтое пятно и нервы ямки обеспечивают нам самое острое центральное зрение, при помощи которого возможны чтение, письмо, вышивание - словом, работа, требующая различения мелких деталей.
Ученым до сих пор неизвестна причина развития макулодистрофии, нет и точного представления о том, почему разрушается желтое пятно. Выдвигаются и проверяются различные теории.
Считается, что в основе макулодистрофии лежит патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки (дистрофия), ответственной за центральное зрение. Для макулодистрофии (ее еще называют склеротической макулодистрофией) характерны дистрофические изменения в желтом пятне, из-за чего разрушаются нервные клетки, воспринимающие свет. Человек в результате этого постепенно теряет центральное зрение, но довольно свободно ориентируется в пространстве, потому что боковое зрение при макулодистрофии сохраняется. Полная слепота при этом заболевании наступает редко, но макулодистрофия ведет к затруднениям в чтении и письме, человек не может водить автомобиль или выполнять любую другую работу, которая требует полноценного центрального зрения.
Количество случаев макулодистрофии увеличивается с возрастом. Так 10% населения планеты в возрасте от 65-75 лет имеют значительную потерю центрального зрения, а около 75% - те или иные проявления возрастной макулодистрофии. Статистические данные говорят следующее: в возрасте около 50 лет только 2% людей имеют шанс заболеть макулодистрофией. Эта цифра доходит до 30%, как только человек перешагнет возрастной рубеж 75 лет.
Возникновению макулодистрофии может способствовать:
•нарушение кровообращения в сосудах глаза на фоне их артериосклеротических изменений с нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки в области желтого пятна, а так же на фоне нарушения гемодинамики (атеросклеротическая и/или гипертоническая ангиопатия) в сосудах, питающих головной мозг (глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии – основного «поставщика» артериальной крови для головного мозга) у лиц старше 50 лет;
•нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, заболеваниях крови, гипертонической болезни, заболеваниях почек и др.
Риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, минеральных веществ. К факторам риска также можно отнести курение, которое увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое (если человек бросает курить, риск постепенно снижается). Пол также является фактором риска развития макулодистрофии - женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Не исключается в качестве фактора риска развития макулодистрофии и генетическая предрасположенность* - в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколения в поколение и могут влиять на развитие макулодистрофии. Губительно на сетчатку воздействует и ультрафиолет. Также вероятность развития этого заболевания больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови и светлым цветом глаз.
Существует два вида макулодистрофии:
•сухая макулодистрофия - без новообразованных сосудов; данный вид макулодистрофии встречается чаще всего (примерно у 85-90% больных); диагноз сухой макулодистрофии ставится тогда, когда вокруг макулы из разрушающейся ткани начинают откладываться желтые пятна – друзы**; при сухой макулодистрофии может развиться постепенное снижение центрального зрения, однако при этом оно не так выражено, как при влажной макулодистрофии; примерно у 10% больных сухая макулодистрофия переходит во влажную форму; сухая макулодистрофия развивается в три стадии:
- ранняя стадия - на этой стадии в глазу пациента может быть обнаружено небольшое количество друз, малого или среднего размера, на этой стадии нет симптомов нарушения зрения;
- промежуточная стадия - на этой стадии обнаруживается несколько друз среднего размера или одна большая; у некоторых пациентов отмечается искаженное пятно в центре поля зрения; для чтения требуется больше света;
- выраженная стадия - на этой стадии у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и поддерживающей ткани в сетчатке; со временем пятно искаженного зрения в центре может стать темнее и больше в размере; при этом чтение, например, значительно затрудняется;
•влажная макулодистрофия - с новообразованием сосудов (новаскуляризация***) и обычно характеризуется более серьезным нарушением зрения по сравнению с сухой макулодистрофией; в области макулы, позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды, а также отмечается кровоизлияния; такие кровоизлияния приводят к повреждению светочувствительных клеток, которые отмирают, в результате чего возникают пятна в центре поля зрения; влажная макулодистрофия прогрессирует значительно быстрее, чем сухая; макулодистрофия делится на два типа:
- скрытая - новообразование сосудов под сетчаткой не так заметно и кровоизлияния не так выражены, что сопровождается менее выраженным нарушением центрального зрения;
- классическая - при этом типе влажной макулодистрофии рост кровеносных сосудов и образование рубцовой ткани более выражены, и, следовательно, более выражены нарушения центрального зрения.
Проявления макулодистрофии. При сухой макулодистрофии морфологические и клинические проявления обычно развивается постепенно и безболезненно. При этом, как правило, пациенты с макулодистрофией начинают замечать, что им необходим более яркий свет для нормального чтения или работы; появляется затруднение адаптации в темноте, например, при переходе из освещенной комнаты в темную. Появляется искажение печатного текста (при сухой макулодистрофии основным признаком считается искажение зрения) и затруднение в узнавании лиц людей, искажение зрения или слепое пятно в центре поля зрения. При этом зрение может ухудшиться в одном глазу, тогда как в другом оно будет нормальным в течение нескольких лет. Поэтому вначале можно не заметить никакого ухудшения, так как другой глаз как бы компенсирует зрение. Но вот когда нарушение зрения будет в обоих глазах, образ жизни человека значительно изменяется. У некоторых людей могут отмечаться галлюцинации (галлюцинации Шарля Бонне), что связано с плохим центральным зрением. Такие галлюцинации могут быть в виде геометрических фигур, животных и даже лиц людей. Некоторые пациенты даже бояться говорить об этом кому-либо, чтобы их не приняли за сумасшедших. Однако, причина таких галлюцинаций не в расстройстве психики, а всего лишь в нарушении зрения. При влажной макулодистрофии классическим симптомом является искажение прямых линий. Они становятся изогнутыми. Причиной этого является некоторое набухание макулы, когда под ней происходит кровоизлияние. Так же, как и при сухой макулодистрофии может появиться так называемое слепое пятно.
Диагноз «макулодистрофии» основан на осмотре глазного дна офтальмологом с определением полей зрения и остроты зрения. Большое значение имеют такие методы диагностики как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография и тест с решеткой Амслера.
Лечение макулодистрофии. Лечения сухой сенильной макулодистрофии с доказанной эффективностью не существует. Наиболее перспективной методикой лечения сухой макулодистрофии является пороговая, или низкоинтенсивная, лазерная терапия, суть которой заключается в прохождении пациентом курса лечения умеренными дозами лазерного излучения для удаления друз. Одна из новейших методик лечения влажной макулодистрофии - Visudyne Therapy (фотодинамическая терапия - ФДТ). Ее принцип действия заключается в том, что препарат пациенту вводится внутривенно. Из кровотока Визудин избирательно поглощается только вновь образованными региональными сосудами глаза и практически не оказывает влияния на пигментный эпителий сетчатки. В это время под компьютерным контролем проводится сеанс лазерного воздействия. Для этого холодный красный лазер направляется на неоваскулярную мембрану с помощью оптиковолоконного устройства. «Неправильные» сосуды запустевают и слипаются, кровоизлияния прекращаются. Обычно лечебный эффект сохраняется 1- 1,5 года. В случае рецидивов лечение Визудином необходимо повторить. Лечение Визудином выполняется амбулаторно. В течение 48 часов после лечения этим препаратом сохраняется повышенная чувствительность к свету. Врач даст необходимые инструкции о подготовке к процедуре и правилах поведения после терапии Визудином, чтобы избежать риска осложнений. Последние разработки в области лечения влажной макулодистрофии привели к созданию препаратов блокаторов так называемого сосудистого эндотелиального фактора роста (Люцентис, Авастин и др.), которые вводятся в полость глаза и подавляют активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран. Препарат вводится непосредственно внутрь глаза при помощи специальной инъекции. Помимо лазерного лечения, ведется активная работа по созданию хирургических методов лечения. Разрабатываются несколько подходов, в том числе хирургическое иссечение мембраны из новообразованных сосудов под сетчаткой, временная отсепаровка макулы от подлежащей сосудистой оболочки, чтобы позволить лазеру хорошо прижечь сосуды без риска повреждения тонкой структуры клеток макулы, с последующим возвращением макулы на место, а также пересадка макулы на другое место на сосудистой оболочке, где отсутствуют больные сосуды. Даже не специалисту понятно, насколько технически трудными являются перечисленные манипуляции: ведь речь идет о структурах гораздо тоньше человеческого волоса. Поэтому успех таких операций пока непостоянен, и в силу этого они не нашли до сих пор широкого применения в офтальмологической практике.
Прогноз. Несмотря на успешное лечение, макулодистрофия со временем может появиться вновь. Людям с повышенным риском развития макулодистрофии следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Различные процедуры могут значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Для профилактики развития макулодистрофии, пожилым и лицам из группы риска офтальмологи рекомендуют: соблюдать гигиену зрения: не читать и не смотреть телевизор в полумраке, носить качественные солнцезащитные очки, не перегружать органы зрения;
соблюдать диету с оптимальным содержанием жиров, не допускать избыточного веса; принимать витаминно-минеральные комплексы, для компенсации недостаточного поступления необходимых веществ с пищей; при хронических заболеваниях, влияющих на сосудистый тонус, принимать все назначенные препараты и процедуры, строго соблюдать рекомендации лечащего врача по режиму и питанию; отказаться от курения, избегать пребывания в накуренном помещении; заниматься спортом в соответствии с учетом возраста и имеющихся заболеваний; использование темных очков с защитой от ультрафиолета, если необходимо долго находиться на ярком солнце.
*Считается, что если вам поставлен диагноз «макулодистрофия», то позаботьтесь о том, чтобы предупредить своих детей и внуков. Ведь они могли получить по наследству особенности вашего организма, особенности строения желтого пятна, которые повышают риск заболевания.
** Друзы – это отложения желтого цвета под сетчаткой. Эти образования часто обнаруживаются у людей старше 50-60 лет. Такие отложения офтальмолог может найти при осмотре глаза (при офтальмоскопии). Сами по себе друзы не вызывают нарушения зрения. Фактически, исследователи пока не нашли связь между друзами и макулодистрофией. Известно лишь то, что увеличение в размере таких друз увеличивает риск развития макулодистрофии (сухой или влажной).
***Неоваскуляризация – процесс образования новых кровеносных сосудов. Данный процесс связана с тем, что наш организм пытается воссоздать кровоснабжение и питание пораженного участка сетчатки, в результате чего и возникает сеть сосудов. Новообразованные сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию грубой рубцовой соединительной ткани (вместо восстановления кровоснабжения макулы происходит образование рубцовой ткани) и, в итоге – к потере зрения.
Ну и **** же это написал. Я обнаружил у себя "проявления" макулодистрофии. С утра прибежал к врачу в очередной раз после посещения интрнета. Врачь меня проверила и в очередной раз в течение 2 х месяцев сказала что ничего нет! Сука, чтоб у тебя, писака, хрен на лбу вырос!
Вам уважаемый к психиатору нужно есть даже такой синдром в психиатрии.
Вы вообще читать умеете медицинский портал для врачей и студентов медиков. И что б впреть я вас на этом сайте не видел
Добавить комментарий
Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.
Рейтинги
Рейтинг доступен только для пользователей.
Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.
Вы вообще читать умеете медицинский портал для врачей и студентов медиков. И что б впреть я вас на этом сайте не видел