Нестабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника
Термин «нестабильность позвоночного сегмента» включает в себя клинические симптомы и рентгенологические признаки (гипермобильность).
Нестабильность сегмента – под этим термином понимают неспособность позвоночного сегмента переносить привычные нагрузки без возникновения клинической симптоматики, которая заключается чаще всего в возникновении локальных болей в пояснице при перемене положения тела, при нагрузке.
Гипермобильность сегмента (рентгенологическая нестабильность) – под этим термином понимают патологическую подвижность одного позвонка относительно другого. гипермобильность сегмента можно вявить на рентгенограммах функциональными нагрузками, выполняемых в положении сидя.
!!!больной максимально наклоняется вперед (1-ый снимок), потом максимально прогибается назад (2-ой снимок); если углы между краевыми пластинами на 1-ом и 2-ом снимках различаются более чем на 10 градусов или имеется смещение более чем на 5 мм, то сегмент считается гипермобильным
Нестабильность позвоночного сегмента может быть без признаков гипермобильности при функциональных нагрузках, тогда в клинической картине будут боли только за счет перегрузки межпозвонкового диска и раздражения нервных окончаний, находящихся в нем. Для выявления нестабильности проводят дискографию. при введении контраста в пораженный диск вследствие повышения внутридискового давления воспроизводят локальные боли, имеющие место в клинической картине.
Гипермобильность может не проявляться клинически. При клинически значимой гипермобильности наряду с местным болевым синдромом появляются симптомы, вызванные раздражением, компрессией сегментарных корешков или корешков конского хвоста, - иррадиация болей в ноги, онемение в ногах, нарушение сил мышц ног, нарушение функции тазовых органов.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение.
Консервативная терапия в основном заключается в лечебной физкультуре, направленной на укрепление мышц спины и брюшного пресса, - снижается нагрузка на межпозвонковый диск, что приводит к регрессу клинической картины.
Классическим вариантом хирургического лечения нестабильности является выключение движений в пораженном сегменте. это достигается стабилизацией его различными межтеловыми имплантантами. в том числе в сочетании или без транспедункулярной фиксации. это приводит в дальнейшем к образованию костного блока на пораженном уровне. основным недостатком метода является то, что нарушение естественной биомеханики позвоночника приводит к перегрузке прилежащих сегментов. провоцируя развитие нестабильности в них.
В последние годы существует тенденция к замещению пораженного диска синтетическим имплантантом. что сохраняет подвижность сегмента и не нарушает естественную биомеханику пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Часто нестабильность позвоночного сегмента сочетается с грыжей диска на том же уровне. В этом случае после удаления грыжи диска выполняют стабилизацию пораженного сегмента.
