К вопросу о гипердиагностике остеохондроза позвоночника
В настоящее время отмечается гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома.
Это связано со следующими факторами:
•недооценка клинической симптоматики
•переоценкой диагностического значения рентгенографии (не всегда выявленные морфологические изменения ответственны за боли в спине)
Часто игнорируются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, в частности роль миофасциальных болевых синдромов, при которых первично страдает мышца за счет нарушения микроциркуляции в определенных ее зонах, формирования зон уплотнения в виде узелков и фиброзных тяжей.
Успешность диагностики зависит, прежде всего, от тщательного и грамотного клинического анализа болевых проявлений. Лишь детальный анамнез, учет всех имеющихся жалоб, подробный осмотр больного с использованием специфических диагностических приемов и методов помогают выявить причину болей в спине и назначить патогенетически обоснованную терапию.
Известно, что большое количество рентгенологических обследований при болях в позвоночнике проводится без достаточного обследования. К сожалению, несмотря на осведомленность в данном вопросе врачей-рентгенологов, ситуация в лучшую сторону не меняется. Достаточно пациенту предъявить жалобы на боли в позвоночнике, как при первой же возможности, без необходимого и должного клинического обследования больной направляется на рентгенографию одного, а иногда и нескольких отделов позвоночника (чаще всего причиной болей в позвоночнике, особенно поясничных, считается остеохондроз, на поиски которого и направляются усилия диагностических служб, в первую очередь рентгенологической)
Известно, что даже при сильнейших болях в крестцовой или ягодичной области, не редко иррадиирующих в нижние конечности, поясничный отдел позвоночника остается совершенно интактным, что легко определяется при клиническом обследовании. Однако трактовка таких болей как радикулярных ведет к поиску патологии поясничных межпозвонковых дисков и ошибочной диагностике даже с использованием компьютерной МР-томографии вследствие неправильно указанной области исследования. Обычно в таких случаях имеет место гипердиагностика остеохондроза с выбором неправильной лечебной тактики, с назначением неоправданных физиопроцедур, иногда хирургических вмешательств.
Спинальные боли в клинической практике могут быть обусловлены широким спектром различных заболеваний и сводить их к пресловутому остеохондрозу с шаблонной тактикой обследования и лечения недопустимо.
В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов, А.С. Деев (Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Рязанская ОКБ) предлагают следующий диагностический алгоритм при боли в области позвоночника
В диагностическую программу при позвоночных болях должны входить:
1. Тщательный сбор анамнеза с выяснением обстоятельств, при которых возникли боли
2. Выяснение точной локализации боли, на которую должен указать сам больной
3. Пальпаторное определение локализации болевых точек
4. Пальпаторное обследование вышележащих отделов позвоночника, наличие в них подвижности и связи с болевым синдромом
5. МР-томография
6. Рентгенологическое исследование в качестве уточняющего метода при выявлении на МР-томограммах поражений костных структур
Все это позволит исключить необоснованые лучевые нагрузки и своевременно поставить правильный диагноз, избежав потери времени, которая нередко оказывается непоправимой, а также ненужных и вредных лечебных мероприятий.
