Каждый врач знает, насколько важен осмотр пациента. От его результата зависит очень многое. Это и адекватная оценка тяжести состояния пациента, и предположительный диагноз, и выбор дальнейшей тактики обследования и лечения. А это – путь к заключительному диагнозу, следовательно, к прогнозу для жизни, социальному и профессиональному прогнозу. Ошибки тут не допустимы, одно неверное слово – и жизнь искалечена. И так, все начинается с осмотра пациента – грамотного, полноценного, профессионального осмотра.
Поскольку я являюсь неврологом, неоднократно осматривая пациентов с неврологической патологией я выработал определенный личный стиль, который удобен для меня и соответствует, как мне кажется всем тем необходимым критериям, которые предотвращают ложные результаты осмотра и как следствие – ложные умозаключения (клинического, медицинского характера). Не отступая от классической схемы (плана) осмотра пациента с предполагаемой неврологической патологией, считаю необходимым сделать очень важное дополнение к пропедевтике в плане неврологического осмотра.
Осмотр глазодвигательной (визуальной) системы.
Считаю более правильным, при определении объема и содружественности движения глазных яблок, не начинать данный осмотр с просьбы, чтобы пациент следил за неврологическим молотком, а давать конкретные вербальные команды: «посмотрите налево», «посмотрите направо», «вверх», и т.д. (при условии, что у нет сенсорной афазии, выраженного снижения слуха или других расстройств, затрудняющих вербальный контакт).
Это дает следующие дополнительные преимущества:
исследуя глазодвигательную систему мы можем одновременно так же выявлять расстройство корково-подкорковых функций
•семантического фазиса (понимание конструкций речи врача)
•сенсорного (импрессивного) фазиса (понимание обращенных команд врача)
•способности к разграничению пациентом «право-лево», что имеет отношение к пространственному гнозису (внешнему и внутреннему)
•способности к аутотопогнозии (следя за движениями глаз, попросить пациента посмотреть на его левое или правое колено, плечо, пальцы кисти и т.д.)
Все эти три пробы можно подытожить одной просьбой: «посмотрите слева над столом на картину, которая висит над ним и расскажите что на ней изображено и что стоит на столе под картиной» (В данном случае, мы отметим глазодвигательные реакции и параллельно можем выявить недостаточность некоторах корковых функций)
•так же можно выявить дефицит произвольной иннервации взора (непроизвольные - рефлекторно фиксируя взор за перемещающимся молоточком - содружественные движения глазных яблок могут быть сохранены)
И только после этого можно приступать к исследованию глазодвигательной системы с фиксацией на неврологическом молоточке или пальце врача.
•тут же можно ориентировочно выявить амнестическую дисфазию, попросив пациента фиксировать взор не на пальце или молоточке, а на шариковой ручке, предварительно проинструктировав: «сейчас вы будите следить за этим предметом, не отрывая от него взор, кстати, что это за предмет, как он называется?
Надеюсь, Вам, эта информация пригодится и поможет в работе!
