Дерматобиаз - это глубокий миаз кожи (myiasis - греч. myia - муха), вызываемый паразитированием личинок мух Dermatobia hominis (семейство Oestridae). К группе глубоких миазов (myasis cutis profunda) относятся различные в этиологическом отношении и по характеру клинического течения заболевания, объединяющим фактором которых является глубокое проникновение личинок в дерму, в подкожную жировую клетчатку и глубже лежащие ткани. Глубокие миазы встречаются преимущественно в тропических странах. Среди них наибольшую медико-социальную значимость имеют африканский миаз (кордилобиаз) и южно-американский миаз (дерматобиаз). Возбудителями глубокого миаза могут быть также личинки мух Wohlfortia magnifica и ряд других. Некоторые возбудители глубокого миаза могут образовывать на коже человека образования, похожие на фурункулы. В связи с этим данную группу миазов выделяют в особую группу - фурункулоидные миазы (дерматобиаз является классическим примером фурункулоидного миаза).
Мухи D. hominis, личинки которой вызывают дерматобиаз, распространены только в странах Центральной и Южной Америки – от юго-восточной провинции Veracruz в Мексике до Парагвая, северной границы Чили, Аргентины и южной границы Бразилии. D. hominis обычно обитают в горных влажных тропических лесах. Поэтому они часто встречаются на кофейных плантациях, поскольку кофейные деревья обычно выращивают именно в таких регионах. Помимо высокого уровня поражения местного населения относительно часто встречаются случаи и заражения туристов, посетивших страны Центральной и Южной Америки, в том числе Белиз, Сальвадор, Гватемалу, Мексику и др.
Самка D. hominis приклеивает яйца к телу кровососущих двукрылых насекомых (комаров, слепней и др.), где и происходит созревание личинок. При нападении этих насекомых на человека в процессе кровососания высвободившиеся из яиц личинки быстро и активно внедряются в кожу (у личинок D. hominis нет специфических мест локализации, и паразитировать они могут на любых частях тела человека - от половых органов до глаза; вместе с тем наиболее часто личинки локализуются на нижних конечностях и спине, где наиболее часты укусы кровососущих насекомых). При дерматобиазе поражение кожи возникает в виде ранки, образующейся во время кровососания комаром. В начальном периоде развитие личинок происходит безболезненно и больной не знает, что у него под кожей развиваются личинки мухи.
Дальнейшее течение болезни характеризуется формированием через несколько дней на месте внедрения личинок воспалительного инфильтрата, а затем подкожного узла, превращающегося в свою очередь в абсцесс. Он вскрывается с выделением небольшого количества серозно-гнойной жидкости и образованием фистулезного хода, который необходим личинке для доступа воздуха (субъективные ощущения обычно незначительны и сводятся главным образом к умеренному чувству боли, особенно в стадии взрослой личинки). Фурункулоидный миаз обычно встречается в виде единичного очага. Однако известны случаи множественного проникновения личинок в кожу одного человека с образованием нескольких фурункулоподобных инфильтратов (и абсцессов).
Образовавшиеся под кожей личинки, в отличие от таковых при поверхностных миазах, питаются не только некротизировавшимися, но и здоровыми тканями. В подобных случаях у больного иногда могут отмечаться общие явления в виде повышенной температуры, головных болей, слабости, почти не стихающей острой боли. Определенную опасность представляет локализация личинок вблизи орбиты глаза, ушей и пазух носа (особую опасность представляет проникновение личинок D. hominis в кости черепа новорожденных и головной мозг). В полости абсцесса личинка продолжает развиваться и через 1 - 2,5 месяца, полностью созрев (достигая при этом длины 20 - 25 мм, диаметра 7 мм), покидает организм человека и окукливается в почве.
Диагностика дерматобиаза основывается на изучении эпидемиологического анамнеза, выяснении, находился ли больной в эндемических очагах дерматобиаза, и характерной клинической картине - фурункулоидного образования с отверстием в центре.
Лечение дерматобиаза хирургическое - путем удаления личинки. До созревания личинки проведение каких-либо лечебных мероприятий, особенно механического выдавливания, нецелесообразно и может вести к вторичному инфицированию. Лечение начинается при созревшей личинке и расширении отверстия вентиляционного канала и заключается в осторожном удалении личинки путем растягивающих движений кожи в направлении от центра очага. В целях ускорения выхода личинки можно закапать в воронкообразное отверстие в центре узла какое-нибудь стерильное масло (камфорное, вазелиновое, персиковое и др.). В результате этого личинка, лишившись доступа воздуха, продвигается к поверхности кожи и начинает высовывать конец тела с дыхательным аппаратом.
После удаления личинки освободившуюся полость промывают любым дезинфицирующим раствором и накладывают антисептическую повязку. При осложнении вторичным инфицированием могут быть показаны наружные или системные антибиотики. В последние годы рекомендуется до хирургического лечения провести терапию антипаразитарным препаратом ивермектин, особенно в случаях с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
Профилактические меры борьбы с глубокими миазами сводятся главным образом к раннему выявлению и своевременному рациональному лечению всех кожных поражений, а также предупреждению доступа к ним кровососущих насекомых. С этой целью рекомендуется применение репеллентов. В соответствии с известными рекомендациями следует носить одежду, как можно более закрывающую тело, шляпу и носки. Репелленты следует наносить на кожу и одежду. В зависимости от климата, влажности, вида переносчика эффективность действия репеллента колеблется от 15 мин до 10 ч. В связи с коротким временем действия репелленты рекомендуют наносить в сумерки, в период особой активности кровососущих насекомых.
