Синдром гиперандрогении (ГА) представляет собой достаточно обширную группу эндокринных заболеваний, которые возникают в силу весьма разнообразных патогенетических механизмов, но объединяются по принципу сходной клинической симптоматики вследствие избыточного количества (продукции) и/или качества (активности) мужских (андрогенных) половых гормонов в женском организме (различают следующие виды андрогенных половых горомонов: тестостерон, дигидротестостерон [ДГТ], андростендион, андростендиол, дегидроэпиандростерон [ДГЭА] и дегидроэпиандростерон-сульфат [ДГЭА-С]).
Клиническая симптоматика синдрома ГА характеризуется следующим комплексом симптомов, которые могут встречаться в различных сочетаниях: огрубение голоса (барифония), атрофия молочных желез, невынашивание беременности, нарушение менструальной функции (в виде дисменореи, олиго-, аменореи, опсоменореи, не исключается и развитие менометроррагии и др.), ановуляция, бесплодие, маскулинизация, гипертрофия клитора, выраженный гирсутизм, андрогенная алопеция, себорея, гипертекоз и др. Таким образом, ГА приводит к появлению у женщин признаков, характерных для мужчин, а также к серьезным нарушениям в женской репродуктивной системе. Синдром ГА ассоциирован с повышенной частотой избытка массы тела и ожирения, дислипидемией и инсулинорезистентностью (что приводит к возрастанию риска развития СД 2). По мнению зарубежных исследователей клинические признаки ГА имеются у 10 - 30% женщин в популяции. Имеющиеся данные отечественных ученых свидетельствуют о том, что женщины с ГА составляют более 4% от всех больных, обратившихся за гинекологической помощью.
Различают яичниковую и надпочечниковую формы андрогении. К яичниковой относятся синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и андрогенпродуцирующие опухоли яичника. К надпочечниковой форме - врожденная дисфункция коры надпочечников и вирилизирующие опухоли надпочечников. Кроме того, различают идиопатический гирсутизм и ГА на фоне гиперкортицизма (синдром Кушинга), акромегалии, гиперпролактинемии и инсулинорезистентности. ГА может быть обусловлена повышением периферической чувствительности рецепторов тканей-мишеней к андрогенам. Транспортная ГА развивается вследствие нарушения связывания тестостерона белками крови и повышением вследствие этого концентрации свободного гормона. Ятрогенная ГА обусловлена приемом лекарственных препаратов, обладающих андрогенными свойствами.
Алгоритм обследования пациенток с синдромом ГА предусматривает исключение его органических причин, подтверждение/исключение СПКЯ, оценку сопутствующих метаболических нарушений (ожирения, дислипидемии, инсулинорезистентности), более характерных для СПКЯ, акромегалии, гиперпролактинемии, метаболического синдрома или гипоталамической дисфункции, а также окончательную формулировку диагноза, что дает основания для выбора терапии. Для этого используют лабораторные (прежде всего исследование в сыворотке крови уровней общего и свободного тестостерона, ДГЭА-С) и инструментальные методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ). Также оценка гормонального профиля может включать определение следующих показателей: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактина, эстрадиола, прогестерона, 17-гидрооксипрогестерона, андростендиона, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).
Основные направления медикаментозной терапии синдрома ГА: подавление синтеза андрогенов в яичниках (с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов [ГнРГ], комбинированных оральных контрацептивов [КОК]) и подавление синтеза андрогенов в надпочечниках (с помощью глюкокортикоидов), коррекция метаболических нарушений (гиполипидемическая и гипотензивная терапия при необходимости, при наличии нарушенной толерантности к глюкозе - применение метформина и тиазолидиндионов), блокада периферического действия андрогенов в тканях-мишенях (один из наиболее эффективных методов лечения андрогензависимых дермопатий) с помощью следующих блокаторов действия андрогенов: ципротерона ацетата, спиронолактона, флутамида, ингибиторов фермента 5-редуктазы.
В заключение следует отметить, что несмотря на значительный арсенал различных средств, применяемых для лечения синдрома ГА, подход к терапии данной патологии должен быть комплексным и последовательным, учитывающим ключевое звено патогенеза. Пациентки с синдромом ГА должны ясно представлять, что лечение эффективно только на фоне приема препарата, поскольку после его отмены у большинства женщин возникает рецидив клинической симптоматики.