Киста околоносовой пазухи (ОНП) представляет собой небольшую шаровидную емкость с тонкими и эластичными стенками, изнутри заполненную жидкостью, при этом в большинстве случаев кистозные образования формируются в верхнечелюстных пазухах (ВЧП). Согласно признанной специалистами классификации кисты подразделяются на четыре вида: истинные (ретенционные, секреторные), ложные (кистоподобные образования, лимфангиэктотические, гидроцеле, несекреторные псевдокисты), одонтогенные, эмбриогенные (врожденные). В ОНП значительно чаще встречаются ложные кисты.
Истинные кисты образуются из желез слизистой оболочки пазух, выводные протоки которых обтурируются, просвет железы заполняется густым содержимым, растягивается и превращается в кисту. По мнению большинства авторов, ложные кисты - это не что иное, как локальный отек слизистой оболочки ОНП, причиной которого могут быть нервные и сосудистые нарушения, как проявление местной аллергической реакции, когда в результате увеличения концентрации медиаторных веществ повышается проницаемость сосудов, развивается отек в подэпителиальном слое, с дальнейшим образованием кисты. Спорным остается вопрос о патогенетической роли инфекционного фактора в формировании ложных кист. Одни авторы считают, что псевдокисты являются следствием инфекционно-воспалительного процесса, без участия аллергического фактора, другие таким воздействием также считают инфекцию, которая при определенных условиях может становиться сенсибилизирующим фактором.
Микроскопическое исследование стенок ложных кист выявило, что эпителиальный покров представлен мерцательным цилиндрическим эпителием. Эпителий может быть подвержен метаплазии или пролиферации с участками десквамации и образованием полипозных структур. В покровном эпителии слизистой оболочки ложных кист нередко обнаруживаются большое количество бокаловидных клеток в состоянии гиперсекреции. Строма кист представлена соединительной тканью с резко выраженным отеком межуточной ткани, наличием выраженного лимфостаза. В зависимости от давности формирования ложных кист соединительная ткань стромы может быть плотной или разрыхленной. По мнению большинства авторов, характерным гистоморфологическим проявлением ложных кист является резко выраженный отек стромы с множеством клеток воспалительного ряда - эозинофилов, тучных и плазматических клеток, лимфоцитов, полинуклеаров. Типичным является также наличие значительных изменений в стенках кровеносных сосудов в виде разрыхления, набухания или альтерации. В эпителии сосудов отмечаются набухание и дискомплексация с выходом форменных элементов крови из просвета сосудов. В части случаев в стенке ложной кисты обнаруживаются кристаллы холестерина, белковое пропитывание. Сроки клинического течения ложных кист гистоморфологически проявляются тем, что в стенке образования у одних преобладает выраженный отек стромы, в других – отмечается фиброз, а часть кистоподобных образований носит смешанный характер.
Одним из основных клинических проявлений ложных кист ВЧП является головная боль, которая встречается у более 80% больных. Чаще она тупая, неинтенсивная, усиливающаяся после переутомления к вечеру. Головная боль локализируется в области лба, причем при односторонних кистах преимущественно на стороне кисты, при двусторонних кистах - в середине лба (по данным некоторых авторов, ложные кисты ВЧП могут протекать длительное время скрыто, без головной боли). Больные предъявляют также ряд жалоб, характерных для аллергического поражения полости носа и ОНП: попеременное закладывание то одной, то другой половины носа; затрудненное носовое дыхание, обусловленное не за счет кисты, а отеком носовых раковин или наличием сопутствующих внутриносовых аномалий. Больные в своих жалобах отмечают также недомогание, разбитость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна и аппетита.
Для диагностики ложных кист ОНП, кроме субъективных признаков болезни, используются множество параклинических методов обследований. При кистоподобных образованиях считается целесообразным назначать пункцию верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и рентгенографию ОНП, в том числе и контрастную. При нативной рентгенографии не представляется возможным оценить состояние слизистой оболочки синусов. Метод контрастной рентгенографии околоносовых пазух дает объективную оценку состояния слизистой оболочки пораженной пазухи, состояния стенок пазухи, а также позволяет судить о размерах и локализации соустья, анатомических особенностях структуры пазух.
В неясных случаях для уточнения топики кисты и решения вопроса оперативного подхода к патологическому очагу используются и такие методы обследования, как ультразвуковая эхолокация ОНП, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндосокпия. КТ обладает значительно большими разрешающими способностями при исследовании патологии околоносовых пазух, чем рентгенодиагностика. Этот метод дает возможность создать образ пространственного строения пазух. Предельно четко регистрируется разница плотности тканей - кости, слизистой оболочки, жидкости. В отличие от КТ, метод МРТ дает хорошую дифференцировку мягких тканей, что позволяет различать нормальную, воспаленную, гиперваскуляризованную и опухолевую ткань. Ультразвуковая эхолокация основана на регистрации УЗ-волн, отраженных от границ биологических тканей. В диагностике кист околоносовых пазух возможности УЗ-волн ограничены, так как нельзя получить информацию о кистах, не имеющих контакта с передней стенкой пазухи, кроме того малые кисты часто выпадают из поля озвучивания.
В связи с утвердившимся мнением о преимущественном значении аллергического фактора в генезе ложных кист в программу их лечния включают гипосенсибилизирующие препараты. Например, А.И. Васильев, А.Г. Лихачев (1963) в этих целях рекомендует использовать адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизон. Лечение проводилось по схеме: по 5 ЕД АКТГ 4 раза в сутки внутримышечно в течение 2 недель; по 2,0 мл кортизона внутримышечно в течение 2 недель. М.И. Кадымова (1966), Ю.Б. Исхаки (1972) рекомендуют антигистаминные препараты: супрастин, диазолин, пипольфен в течение 2 - 4 недель. Ряд авторов применяют метод специфической иммунотерапии (СИТ). Сообщений о современных консервативных методах лечения ложных кист в научной литературе крайне мало (эта проблема фактически не обсуждается). Современные исследователи допускают хирургическое лечение (удаление, в т.ч. эндоскопическое) ложных кист при упорной головной боли, увеличении размеров кисты в динамике наблюдения, а также в условиях отсутствия эффекта от консервативного, в том числе антиаллергического, лечения.