Кардиотокография

Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного обследования беременных и рожениц. Данный метод исследования в России и за рубежом известен как кардиотокография. Она проводится с использованием фетальных мониторов (американское название) или кардиотокографов (европейское название) или кардиомониторов плода (русское название).

Кардиотокография (КТГ) - представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и при родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ, основанная на эффекте Допплера с измерением интервалов кардиоциклов плода, стала в настоящее время одним из ведущих и наиболее распространенных методов оценки состояния плода в анте - и интранатальном периодах. Информация, полученная этим методом, является лишь частью общих патофизиологических изменений в фетоплацентарной системе (ФПС).

Многие авторы отмечают, что наиболее достоверные результаты при помощи КТГ могут быть получены только в третьем триместре беременности. К этому периоду развития плода достигает зрелости его миокардиальный рефлекс и другие показатели поведения плода, на которых основывается анализ его функционального состояния, а также происходит становление цикла «активность-покой» плода. Однако в последнее десятилетие появились кардиотокографы с автоматическим анализом состояния плода, которые позволяют проводить автоматизированный анализ КТГ с 20 - 22 недель гестации. Достоверность результатов исследования в отношении ацидоза плода достигает 93 - 95%. Также разработаны и внедрены в клиническую практику беспроводные водонепроницаемые датчики КТГ или телеметрические системы, которые обеспечивают получение данных при движении пациентки или в воде (ванной), что дает максимальный комфорт при кардиотокографическом исследовании.

Необходимо также отметить, что хотя определенные параметры кардиотокограммы являются весьма чувствительными показателями гипоксии плода, специфичность их невысока, поэтому только комплексный подход к оценке состояния плода (в совокупности с клиническими и другими дополнительными методами исследования (например, ультразвуковым исследованием и допплерометрией) может обеспечить получение достоверной информации, предотвратить катастрофу, риск развития которой всегда высок при беременности и, особенно, в родах.

В настоящее время при оценке КТГ наиболее часто используются следующие параметры:

 базальная частота сердечных сокращений (БЧСС, уд./мин): базальный ритм - средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 мин и более (уд/мин); при доношенной беременности и нормальном состоянии плода ЧСС равна 110 - 160 уд./мин (в среднем 140–145); поэтому ЧСС, превышающая 160 уд./мин и регистрируемая дольше 10 мин, квалифицируется как тахикардия (161 - 180 уд./мин - умеренная, более 180 уд./мин – выраженная); снижение ЧСС < 110 уд./мин, регистрируемое более 10 мин, характеризуется как брадикардия; в некоторых руководствах указывается следующие параметры: норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119 - 160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130 - 190 ударов, если малыш активно двигается;

 вариабельность (амплитуда [уд./мин] и частота [цикл/мин]) базального ритма; амплитуда определяется как величина отклонения (осцилляции) от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту; в зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма: по амплитуде: «немой» тип (менее 3 ударов), ундулирующий тип (3 - 5 ударов), волнообразный тип (6 - 25 ударов), сальтаторный тип (более 25 ударов); по частоте: низкая (менее 3 в минуту) умеренная (3 - 6 в минуту) высокая – (более 6 в минуту);

 количество, амплитуда (уд./мин) и продолжительность (мин) акцелераций и децелераций сердечного ритма: акцелерации (так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх) - повышение сердечного ритма на 15 уд/мин и более продолжительностью не менее 10 с (акцелерации должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты; акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут); децелерации (так называемые «сталагмиты», т.е. зубья графика, направленные вниз) - урежение ЧСС плода на 15 уд/мин и более продолжительностью 10 с и более (децелерации бывают ранними (I тип) - возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; поздними (II тип) - является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки; вариабельными (III тип) - нет видимой связи с сокращением матки).

Более подробно ознакомится с диагностическим значением (интерпретацией) перечисленных выше параметров КТГ вы можете в  статье «Классическая кардиотокография (обзор литературы)» и в  пособии по кардиотокографии.