Косметическая ортопедия: удлинение нижних конечностей и увеличение роста
Оперативная коррекция формы нижних конечностей и увеличение роста в ортопедической практике занимает особое место. Это связано, прежде всего, с тем, что в данном случае за помощью к ортопеду обращаются соматически здоровые люди, желающие изменить эстетические изъяны конституциональной особенности своего тела. Следует отметить, что ранее пациенты данной группы, несмотря на то, что испытывали порой моральные и нравственные страдания, не имели возможности получить помощь от медицины. Только в конце 90-х годов двадцатого столетия именно в РНЦ «ВТО» сформировалось такое направление в оперативной хирургии как косметическая ортопедия. Такой поворот событий стал возможен только благодаря тому, что в течение длительного и упорного труда в Центре были разработаны и внедрены в практику высокотехнологичные методики удлинения длинных трубчатых костей, позволяющие избежать осложнений и стабильно получать хороший окончательный клинико-функциональный результат лечения.
Развитие данного направления потребовало введения специального понятия «субъективно недостаточный рост». Данный термин используется для обозначения мотивации хирургической коррекции продольных размеров сегментов конечностей, с целью увеличения роста у здоровых людей. По предложению В.И. Шевцова и соавт. (ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган), «субъективно недостаточный рост» определяется только субъективными ощущениями пациента и не имеет четких антропометрических границ. При всей разнообразности данной группы людей: пол, возраст, социальный статус и даже рост их объединяет изначальная причина обращения к хирургу-ортопеду: желание увеличить рост.
В настоящее время во всем мире накоплен достаточный опыт ортопедического оперативного удлинения длинных трубчатых костей, однако большинство развитых стран Европы, Азии и Америки при имеющемся разнообразии оперативных методик пальму первенства отдают методу Илизарова (чрескостный дистракционный остеосинтез). При этом в косметической ортопедии перед врачом практически каждый раз стоит трудная задача выбрать оптимальную «величину удлинения» для данного пациента и убедить в правильности своего подхода к его проблеме.
Как известно, период естественного роста человека продолжается до 18 лет. Современные специалисты рекомендуют проводить операцию по увеличению длины нижних конечностей после завершения данного периода. Только при таком условии хирург-ортопед сможет спрогнозировать конечный результат операции с более или менее высокой степенью уверенности.
В настоящее время хирургический способ увеличения роста позволяет удлинить бедро до 10 см, а голень до 6 см. В ходе операции по удлинению ног (поочередно обеих ног) хирурги производят рассечение кожи, мягких тканей и кости (бедренной или малоберцовой и большой берцовой). Разделенные участки кости закрепляют специальными спицами и фиксируют снаружи с помощью аппарата Илизарова. Увеличение роста обычно (в большинстве случаев) производится за счет одноэтапного удлинения обеих голеней (в ряде случаев - удлинения бедер и голеней, или только бедер). При удлинении конечностей до 6 см предпочтительна методика монолокального (рис. А), а свыше 6 см билокального (рис. В) чрескостного дистракционного остеосинтеза. Независимо от того, на какую величину пациент желает увеличить свой рост, как правило, выполняется параллельное удлинение голеней. Данная тактика обусловлена тем, что в случае, если пациент не рассчитал своих психологических и физических возможностей, то удлинение можно прекратить на любом этапе дистракции без проведения дополнительного хирургического вмешательства на второй ноге. Такое симметричное удлинение голеней позволяет избежать нежелательных последствий и биомеханических нарушений.
Однако хирургическое вмешательство является только первым этапом в процедуре увеличения роста. В дальнейшем с помощью системы регулирования натяжения отломки кости постепенно вытягивают в противоположные стороны на расстояние до 1 мм в сутки. Изначально вытяжение осуществляет врач, а потом пациент самостоятельно регулирует процесс удлинения ног. Растяжение более чем на 1 мм в сутки может привести к серьезным осложнениям, поэтому при увеличении роста не следует торопить события. В зависимости от желаемого/необходимого результата, период удлинения нижних конечностей может продолжаться до года, а точнее от 7 - 8 до 10 - 12 месяцев (в зависимости от общего самочувствия пациента после перенесенной операции и скорости процессов восстановления и наращивания костной ткани). Необходимо заметить, что даже после фиксации аппарата (Илизарова) больные сохраняют некоторую подвижность (передвижение возможно с помощью костылей), а поэтому не требуют какого-либо особенно пристального внимания, ухода и обслуживания). После снятия аппарата Илизарова пациент проходит реабилитационный курс, который включает физиотерапевтические процедуры и лечебную восстановительную гимнастику.
Нужно сказать, что хирургический способ увеличения длины конечностей не стоит рассматривать как простой и примитивный метод. Описываемая процедура является серьезной операцией, последствия которой предугадать зачастую не способен даже специалист. Прежде чем сделать выбор, подумайте о возможных последствиях и последствиях.
Максимально разумное увеличение роста подразумевает удлинение голеней с сохранением межсегментарной пропорциональности в биомеханически допустимых пределах. В данном случае необходимо простое и наглядное правило, которое было бы очевидным не только для врача, но и для пациента. Для решения данной проблемы используют принцип «золотого сечения» как основу при расчете оптимальной величины удлинения. Правило «золотого сечения» впервые было сформулировано Евклидом. Вкратце оно определяется так: отношение целого к большей части должно равняться отношению большей части к меньшей. Таким образом, по Платону, достигается ощущение «наиболее совершенного единого целого». Если разделить отрезок прямой на две неравные части, чтобы его длина (а+b) относилась к большей части (а) так, как эта большая часть к меньшей (b), получим результат, который называют «золотым сечением» (section aurea). Немецкий профессор Цейзинг в XVIII веке на основании измерений более 2000 тел вычислил, что горизонтальная линия на уровне пупка делит рост человека на две части, которые составляют 62 и 38 %. Соотношение этих чисел составляет 1,63, т.е. равна числу «золотого сечения»
Неосознаваемое стремление к этой пропорции (золотого сечения) заставляло некоторую часть человечества на протяжении многих веков идти на ухищрения, чтобы изменить свои самоощущения, а подчас и социальный статус. Не имея возможности изменить длину ног и высоту своего тела, эти люди придумали обувь на платформе, высокие прически, специальные головные уборы. Используя расчеты профессора Цейзинга о соотношении частей тела выше и ниже пупка, которые соотносятся друг к другу числом «золотого сечения», была выведена формула: x = b1,63, где x – это длина ниже пупка, b - длина выше пупка.
В исследовании Каплунова О.А. (диссертация «Чрескостный остеосинтез в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей: оптимизация методик, клиническая безопасность и перспективы практического применения», 2006) указывается на то, что удлинение конечности с косметической целью не должно превышать 17% ее исходной длины для сохранения пропорциональности фигуры и функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.
Необходимо отметить, что при подавляющем большинстве пациентов, довольных полученным результатом увеличения роста, некоторые пациенты разочарованы ожидаемыми изменениями в восприятии своего тела и окружающего мира, что лишний раз подтверждает необходимость тщательного психологического обследования пациентов перед операцией. В некоторых случаях при выявлении тревожности, таким пациентам лучше отказать в оперативном увеличения роста, во избежание проблем и конфликтов. В некоторых случаях лица женского пола не берут в расчет то, что они, как правило, ходят в обуви с каблуком величиной не менее 4 - 5 см, что также увеличивает длину голени, и в совокупности с предполагаемым (оперативным) увеличением может привести к выраженной диспропорции тела.
Перед проведением операции по изменению длины нижних конечностей хирург-ортопед устанавливает пределы такого увеличения. При этом с каждым пациентом проводится индивидуальная предварительная работа. Общих норм увеличения роста не существует. Однако известно, что за один курс возможно увеличить длину ног, как было указано выше, до 10 см (в среднем на 7 - 9 см). Операции с подобными результатами показаны людям, чей рост считается низким или карликовым. Женщинам и мужчинам, имеющим нормальный рост, но по некоторым причинам недовольным им, также можно пользоваться услугами ортопедического центра. При этом операцию проводят после предварительного исследования и внимательного изучения индивидуальных пропорций тела пациента. В том случае если, например, женщина обращается с просьбой увеличить длину чрезмерно коротких по сравнению с длиной туловища ног, то конечности увеличивают на максимальную длину (7 - 9 см). Если же пропорции тела не нарушены, то длину нижних конечностей могут изменить в большую сторону лишь на 4 - 5 см.
«Чисто» косметические вмешательства по коррекции длины (и формы) нижних конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза и разработанных на его основе новых методик могут и должны быть рекомендованы к практическому использованию только в специализированных клиниках, имеющих большой опыт ресконструктивно-восстановительного лечения ортопедической патологии с использованием различных вариантов и способов чрескостного остеосинтеза и хорошо обученный персонал как стационарного, так и амбулаторного звена.