Синдром «вялых век»

Актуальность. Синдром «вялых век» - это малоизвестное (и редкое) заболевание. Прежде чем бывает установлен правильный диагноз пациенты с синдромом «вялых век» длительно и безуспешно получают лечение по поводу блефароконъюнктивита. При этом несвоевременная диагностика синдрома «вялых век» приводит к развитию кератита, который в некоторых случаях может привести к такому тяжелому осложнению, как язва роговицы.

Синдром «вялых век» (синдром «хлопающих век», «ночной выворот верхнего века») - характеризуется атонией хрящевой пластики век, ослаблением их контакта с поверхностью глазного яблока, частым самопроизвольным выворотом верхнего века в сочетании с хроническим папиллярным конъюнктивитом. Также синдром «вялых век» часто сочетается с мейбомиитом и блефаритом, синдромом сухого глаза.

Синдром «вялых век» чаще наблюдается у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, однако может встречаться у женщин любого возраста, а также у лиц без признаков ожирения. Большинство таких больных страдают обструктивным ночным  апноэ или гипопноэ (проявляющиеся храпом, неустойчивым сном, утренней головной болью, хронической дневной сонливостью). Обструктивные ночные апноэ приводят к тому, что пациенты чаще спят на боку или на животе, уткнувшись лицом в подушку, что способствует механическому раздражению структур глаза (на фоне спонтанного выворота век во время сна вследствие их дряблости) с развиваем воспаления конъюнктивы и повреждением роговицы (кератитом). Дополнительным фактором, приводящим к указанным выше осложнениям, является синдромом сухого глаза (у всех больных с синдромом «вялых век» имеет место  синдрома сухого глаза средней и тяжелой степени).

Этиология и патогенез. Этиология синдрома «вялых век» не установлена. Согласно современным представлениям впатогенезе синдрома «вялых век» основное значение имеет усиление активности фермента, разрушающего эластин (эластаза). Повышение активности фермента эластазы приводит к уменьшению количества эластических волокон и патологии хрящевой ткани, что вызывает атонию хрящевой пластинки век иночное обструктивное апноэ (результаты иммуногистохимических исследований и электронной биомикроскопии выявили уменьшение эластина хряща при нормальном содержании в нем коллагена). Самопроизвольный выворот дряблого верхнего века во время сна приводит к механическому повреждению конъюнктивы и роговицы и развитию папиллярного конъюнктивита. Кроме того, возникает дисфункция мейбомиевых желез, расположенных в толще хрящевой пластинки века, что способствует уменьшению липидного слоя слезной пленки и повышенному испарению влаги с глазной поверхности. Повышенное испарение слезы приводит к увеличению концентрации солей на поверхности глаза и развитию воспаления в роговице и конъюнктиве, которое еще больше усиливает дисфункцию мейбомиевых желез. Порочный круг замыкается.

В свою очередь, обструктивное ночное апноэ вызывает гипоксию во всех тканях, в том числе и в тканях глаза, что усиливает воспалительный процесс, повышает температуру на поверхности глаза и приводит к повышенному испарению слезной пленки. Замыкается второй порочный круг. Нарушение слезной пленки способствует развитию воспалительного процесса в роговице. Именно поэтому несвоевременная диагностика синдрома «вялых век» и сопутствующего синдрома сухого глаза приводит к развитию кератита вплоть до язвы роговицы.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на периодическое покраснение глаз, зуд, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости по утрам, чувство инородного тела и ощущение сухости глаза, усиливающееся к вечеру, опущение верхнего века. Объективно (при осмотре) отмечается частичный птоз (псевдоптоз) верхнего века, при этом веки можно охарактеризовать как дряблые; также, в ряде случаев, выявляют гиперпигментацию кожи век. В ряде случаев, в пожилом и старческом возрасте, у пациентов наблюдается выраженный птоз ресниц верхнего века. Имеет место конъюнктивальная (или смешанная) инъекция разной степени выраженности. У всех больных имеют место различные признаки дисфункции мейбомиевых желез: конъюнктива верхнего века резко гиперемирована, гипертрофирована, с папилломатозными разрастаниями (часто мейбомиит у больных с синдромом «вялого века» приводит к развитию халязиона). У подавляющего большинства больных отмечается (!) асимметрия выраженности клинических симптомов. При биомикроскопии выявляются мелкоточечные дефекты эпителия роговицы (в некоторых случаях, например, на фоне сахарного диабета, синдром «вялых век» может осложнится развитием гнойной язвы роговицы с ее перфорацией и эндофтальмитом). Функциональные пробы слезопродукции и времени разрыва слезной пленки выявляют снижение общей слезопродукции (тест Ширмера I), снижение базисной слезопродукции и резкое уменьшение времени разрыва слезной пленки.

Диагностика. Своевременная диагностика и лечение синдрома «вялых век» предупреждают развитие наиболее неблагоприятного (тяжелого) осложнения синдрома «вялых век» - язвы роговицы. Диагноз «синдром «вялых век» устанавливают на основании типичной клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с глазными проявлениями миастении.

Лечение. Всем больным с синдромом вялого века назначают гелевые слезозаменители, мазевые повязки на ночь или гели для санации век. Также применяют окклюдеры глаз (пластыри для глаз), но они эффективны только в течение короткого времени (внутри окклюдераа имеется специальная светозащитная подушечка, которая не прилипает к глазу; гипоаллергенное клеевое покрытие по краям пластыря для глаз не раздражает кожу и обеспечивает надежную фиксацию глазного пластыря). Проводят лечение мейбомиита и кератопатии. При рецидивирующих кератитах выполняют тарзоррафию (хирургическое вмешательство, которое заключается в полном или частичном ушивании края век глаза, после операции сшитые веки защищают роговицу и обеспечивают ее заживление). В ряде случаев, для коррекции формы века (век) применяют следующие виды хирургического лечения: горизонтальное укорочение верхнего века, сквозная пятиугольная клиновидная резекция верхнего века, медиальное укорочение верхнего века (однако следует помнить, что поскольку слабость век со временем возобновляется укорочение, подтягивание, века в большинстве случаевпозволяет лишь временно устранить симптомы заболевания).